25G細針小劑量腰麻在肛腸科手術中的應用比較

房立峰 高清麗

肛腸疾病是外科的常見病、多發病，手術治療是肛腸外科最有效的治療方法，隨著人們生活治療的提高，對麻醉效果的要求也逐年提高，肛腸科手術的麻醉已經從局部麻醉過渡到了椎管內麻醉，腰麻因為比局部麻醉效果確切，起效快，患者痛苦小成為肛腸外科的最常見麻醉方式［1］。工作發現常規腰麻有操作難度大，術后并發頭痛，尿潴留的發生率高等缺點。我科在肛腸外科手術中采用25G細針小劑量腰麻，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008至2012年需行肛腸手術患者800例，混合痔390例，肛瘺180例，肛周膿腫125例，直腸前突45例，肛裂58例，壞死性筋膜炎2例。隨機分成2組，觀察組和對照組，每組400例。對照組:男247例，女153例;年齡16～80歲;平均年齡(54±12)歲;美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ級319例，Ⅱ級81例。觀察組:男234例，女166例;年齡19～78歲，平均年齡(55±10)歲;ASAⅠ級326例、Ⅱ級74例。2組患者間一般情況具有均衡性。A組采用25G細針小劑量腰麻;B組采用常規腰麻。

1.2 麻醉方法 術前常規用藥，患者進手術室后監測血壓、心率、血氧飽和度，開放靜脈通路滴注乳酸鈉林格氏液。A組患者左側臥位，采用側入法，取L3～4間隙正中下方0.5～1.5 cm為穿刺點，先用注射器針頭刺皮(由于25G穿刺針效細刺皮減少進針困難)，對準正中線斜上進針，有利于腦脊液的流出，改變角度突破黃韌帶、硬膜進入蛛網膜下腔，大多數有很明顯的突破感，由于針比較細，腦脊液流出較慢，見腦脊液外流后注入提前準備好的重比重布比卡因(0.5%鹽酸布比卡因1 ml+50%葡萄糖溶液0.1 ml)，患者翻身截石位。B組患者左側臥位，采用正中法，取 L3～4間隙正中，采用腰麻常規操作，見腦脊液后注入0.5%布比卡因2 ml(0.75%鹽酸布比卡因2 ml加10%葡萄糖溶液1 ml)。術中觀察患者生命體征變化。術后隨訪患者有無頭疼及尿潴留等。

1.3 術后并發癥評定

1.3.1 術后頭痛評定:Ⅰ級:術后無頭痛;Ⅱ級:術后輕度頭痛，不需要輔助止疼藥物;Ⅲ級:術后嚴重頭痛，需要服用止疼藥緩解。術后隨訪中以無頭痛為麻醉效果滿意。

1.3.2 術后尿潴留的評定:Ⅰ級:術后無尿潴留;Ⅱ級:術后輕度尿潴留，不需要特殊處理;Ⅲ級:術后嚴重尿潴留，需要下尿管。術后隨訪中以無尿潴留為麻醉效果滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者操作難度比較 觀察組一次成功率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者操作難度比較 n=400，例(%)

2.2 2組患者術后頭疼比較 觀察組患者術后Ⅱ組頭痛及Ⅲ級頭痛發病率與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 2組術后尿潴留比較 觀察組患者術后尿潴留Ⅰ級發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組術后頭疼比較 n=400，例(%)

表3 2組患者術后尿潴留比較 n=400，例(%)

3 討論

隨著人們生活水平和飲食習慣的改變，肛腸病患者的發病率明顯提高，隨著生活質量的不斷提高，使患者對肛腸科手術麻醉的要求也提出了更高的要求，麻醉不僅僅要減少術中患者的疼痛，減少患者對麻醉的操作產生的痛苦和麻醉后并發癥也尤其重要［1］。

由于肛腸病患者解剖位置的特殊性和手術的特殊性，臨床麻醉的選擇有多種方式，但由于靜脈復合全麻費用過于昂貴，臨床除較危重的患者以外應用較少，而局部浸潤麻醉因麻醉效果的不確定性以及患者的恐懼感過于強烈，近期臨床已很少用到，腰麻成為了肛腸科手術的主流麻醉方式，但傳統的腰麻針相對較粗，穿刺創傷大，一次穿刺的成功率低，用藥量較大，用藥量控制不夠精確，導致麻醉平面和麻醉時間很難控制，容易導致術后尿潴留，同時因腰麻穿刺后，腦脊液有大量的外漏，容易造成患者的術后頭疼［2］。從2006年起，我科開始在肛腸科手術中應用25G細針小劑量腰麻，取得較好的麻醉效果，為系統比較2種麻醉方式的優劣，我科在2008年開始本試驗研究，本結果顯示:25G細針小劑量腰麻能夠有效的提高穿刺的成功率，一次穿刺的成功率為79.8%，明顯優于常規腰麻的73.8%，由于針比較細，對患者穿刺部位的損傷很小，下側入穿刺法減少了針太細帶來的不便。25G細針相對針孔較小，引起的腦脊液外漏量很小，能有效的減少術后頭疼的并發癥［3］。術后頭痛比較顯示:觀察組滿意率為81.3%，對照組為74.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，小劑量局麻藥的應用在能保證肛腸手術順利的前提下，使患者的術中生命體征平穩。由于用藥量少，使阻滯的部位和持續的麻醉時間極大的縮短，能有效的降低術后患者的尿潴留，減少下尿管對患者造成的損傷。尿潴留比較顯示觀察組滿意率為92.5%，對照組為88.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果與多家研究的結論［4-6］相一致。

綜上所述，25G針小劑量腰麻在肛腸科手術中能夠發揮很好的作用，其操作簡便、術中平穩、術后并發癥減少，值得推廣應用。

1 劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第1版.北京:人民衛生出版社.1995.

2 朱立，王艷芝.腰硬聯合麻醉一次操作失敗原因分析.中國現代醫藥雜志，2013，15:76.

3 李俊毅，李建紅.蛛網膜下腔阻滯麻醉后35例頭痛分析.貴州醫藥，2012，36:76.

4 張武.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.華中醫學雜志，2009，33:154-156.

5 李俊，周東紅，張偉.細針引導與普通腰麻穿刺術后并發癥的比較.南通大學學報(醫學版)，2011，31:299-300.

6 袁從順，黃穗萍.小劑量羅哌卡因復合芬太尼用于腰麻的臨床觀察.臨床醫學工程，2009，16:108.