酮咯酸氨丁三醇與芬太尼靜脈用于剖腹產術后自控性鎮痛療效比較

項冬 邢海林 謝國柱 欒春梅 陳潔 孫燦林

隨著人們生活水平逐步提高，孕婦的營養水平越來越高，能夠順產的孕婦比例逐年下降，因而許多孕婦需要剖腹產手術。但是剖腹產產生的傷口，使患者在一段時期內不能得到充分休息，也不能提早下床進行活動由此帶來傷口不愈合、腸粘連、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發癥［1］。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥物，近年來臨床應用主要中、重度疼痛［2］，本研究比較酮咯酸氨丁三醇與芬太尼用于剖腹產術后經靜脈自控性鎮痛(PCIA)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年11月我院擇期剖腹產手術患者200例，分為芬太尼組和酮咯酸氨丁三醇(尼松)組，每組100例。所有患者都選擇腰麻-硬膜外聯合麻醉。排除標準:肥胖(體重指數，BMI＞30 kg/m2)，年齡＞35歲，肝腎功能障礙，消化道潰瘍病史，阿司匹林過敏者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 PCIA方法 手術清醒后麻醉醫師經靜脈連接一次性自控電子輸注鎮痛泵，尼松組泵內使用酮咯酸氨丁三醇240 mg及托烷司瓊10 mg，最后加0.9%氯化鈉溶液至總量100 ml，并給予酮咯酸氨丁三醇負荷量30 mg。芬太尼組泵內使用芬太尼0.8 mg及托烷司瓊10 mg，最后加0.9%氯化鈉溶液至總量100 ml，并給予芬太尼負荷量0.05 mg。鎮痛泵參數設置為:持續給藥量為2 ml/h;PCIA追加量1～2 ml;鎖定時間10～30 min。術后常規監測呼吸、血壓、心率及動脈血氧飽和度(SpO2)等生命體征。

表1 2組患者一般情況比較n=100，±s

表1 2組患者一般情況比較n=100，±s

項目 芬太尼組 尼松組 P值27±3 27±3 ＞0.05體重指數(kg/m2) 26.2±2.1 25.9±1.9 ＞0.05 ASA評分Ⅰ/Ⅱ(例) 88/12 90/10 ＞0.05懷孕時間(周) 38.4±0.7 38.2±1.0 ＞0.05 5 min時Apgar評分(分) 10 10 ＞0.05手術持續時間(min)年齡(歲)47±5 46±5 ＞0.05

1.3 鎮痛評分 采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)［3］測定對靜息和活動狀態(囑患者坐床邊)鎮痛效果進行評估。取術后 2、4、8、12、24、48 h 測定值的均數進行定量分析，＜3分為鎮痛良好，4～5分為鎮痛較好，6～7分為鎮痛較差，＞7分為鎮痛無效。

1.4 不良反應 記錄頭暈、惡心、嘔吐、鎮靜及注射部位反應、神志不清、錯覺、譫語，呼吸抑制及過敏等。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 靜息狀態下芬太尼組在2 h和4 h組的鎮痛效果明顯好于尼松組(P＜0.05)，而2組在8、12、24 h和48 h的4個時間點的鎮痛效果無明顯差異(圖1);活動狀態下芬太尼組在2、4和8 h組的鎮痛效果明顯好于尼松組，2組在12、24和48 h 3個時間點鎮痛效果差異無統計學意義(圖2);2組鎮痛滿意度分別為92.0%和87.0%，差異無統計學意義(P=0.249，χ2=1.33)，2組都得到較好的鎮痛滿意度(圖3)。見表2。

圖2 活動狀態鎮痛效果評分

圖3 2組鎮痛滿意度分析

表2 2組鎮痛滿意情況比較 n=100，例(%)

2.2 不良反應比較 芬太尼組呼吸抑制和尿潴留的發生率明顯高于尼松組(P＜0.05)，而尼松組的胃腸道疼痛發生率明顯高于芬太尼組(P＜0.05)，其他不良反應則差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 n=100，例(%)

3 討論

術后良好的鎮痛藥物或技術能夠有效的減輕術后疼痛和應激反應，促使患者早期下床活動，加速患者康復［4］。目前用于術后鎮痛的藥物種類繁多，阿片類藥物是最常用的麻醉性鎮痛藥，雖然鎮痛效果確切，但會引起一系列的不良反應如惡心、嘔吐、頭暈，甚至呼吸抑制危害患者生命安全［5］。因此臨床上更傾向使用鎮痛作用良好而不良反應輕的藥物用于術后鎮痛。近年來非甾體類藥物因其抑制前列腺素的合成，抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化，減少對傳入神經末梢的刺激，直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質的形成和釋放等特點廣泛應用于術后鎮痛，特別是隨著具有靶向鎮痛作用的藥物出現，該類受到藥物越來越多的關注［6］。

酮咯氨酸丁三醇是臨床常用的一種非甾體類抗炎藥，具有抑制前列腺素的合成，生物活性與其S-型有關，常規劑量無呼吸抑制和血壓降低，不需要監測呼吸和血壓，惡心及嘔吐現象發生率低，無耐受性，不引起阿片類藥物的成隱性等特點近年來廣泛用于術中及術后鎮痛［6］。本研究結果顯示，剖腹產術后應用酮咯氨酸丁三醇行PCIA，在8 h內的鎮痛效果不如芬太尼組，8 h以后則無明顯統計學差異(P ＞0.05)，患者鎮痛滿意度分析顯示鎮痛不滿意患者主要發生在4 h以內，這主要與術后短時間內機體受到手術傷害刺激(組織損傷)后的生理、心理和行為上的一系列反應，但是2組鎮痛滿意度并差異無統計學意義(P＞0.05)，尼松組術后胃腸疼痛發生率明顯增高，這主要抑制前列環素的合成造成胃腸黏膜損傷引起的，因此對于有胃腸道潰瘍病史患者應慎用，此外酮咯氨酸丁三醇對呼吸抑制率明顯降低，安全性高，這是其近來廣泛被應用的主要原因。

綜上所述，酮咯氨酸丁三醇用于PCIA能夠達到滿意的鎮痛效果，不良反應發生率低，安全性高，值得推廣使用。

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