個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療者的作用觀察

李凌

乳腺癌在臨床是一種較為常見(jiàn)的疾病。占全身所有惡性腫瘤種類發(fā)病率的7% ～10%［1，2］。手術(shù)是主要的治療方法。但是術(shù)后依舊需要有效的治療，以化療為最常選用的方法。然而對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)較為容易出現(xiàn)一些不良的感覺(jué)。例如常見(jiàn)的惡心嘔吐和厭食等，此外還有可能發(fā)生血液細(xì)胞等的改變。嚴(yán)重影響患者的一般生活與正常心理。甚至使其出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象。在其治療中產(chǎn)生一些不良的方面。因此乳腺癌患者化療后應(yīng)做好護(hù)理工作［3］。我科對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以期可以讓其提高在護(hù)理方面的素養(yǎng)，并且對(duì)患者提供盡心的護(hù)理。筆者為探究這種護(hù)理的效果，以120例患者為主體進(jìn)行相關(guān)探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月我科所收治的乳腺癌患者120例，女性，隨機(jī)分為2組，每組60例。觀察組:年齡20～65歲，平均年齡(44±8)歲;對(duì)照組:年齡21～64歲，平均年齡(43±8)歲。所有患者均行乳腺癌改良或保乳根治術(shù)［4］，均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。且需做6～8周期化療，2組患者對(duì)實(shí)驗(yàn)均知情同意［6］。2組患者年齡、受教育程度、臨床分期、卡氏評(píng)分、預(yù)計(jì)生存期、經(jīng)濟(jì)條件等資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)的健康教育和臨床護(hù)理［7，8］。咐患者盡量減少重負(fù)荷體力勞動(dòng)注意休息，在如何飲食、鍛煉強(qiáng)度方面進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者定期回院復(fù)查等等事項(xiàng)。觀察組接受的是個(gè)體化的高效護(hù)理。(1)心理護(hù)理:治療之前在病房對(duì)其宣教。主要是要求做到幫助患者完全了解該次治療所要完成的結(jié)局，以及會(huì)出現(xiàn)的一些反應(yīng)等。讓其完全認(rèn)識(shí)治療中的一些要注意的事情。護(hù)士要多交流，盡量的熟悉其心理的變化。并能做到及時(shí)的給予護(hù)理。通過(guò)改善其心態(tài)來(lái)使其有信心治療。本次的探究患者因?yàn)樽o(hù)士的努力，都成功的開(kāi)始治療。(2)化療過(guò)程護(hù)理:我科化療均植入PICC，進(jìn)行治療時(shí)患者需要護(hù)士的幫助，所以多進(jìn)行一些交流，在其出現(xiàn)不良感覺(jué)時(shí)立即開(kāi)始治療;要求其多飲水，這樣才能讓藥物盡早的排出，才能有效的減少出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(3)健康指導(dǎo):患者和家屬應(yīng)當(dāng)被告知化療后需要注意的事項(xiàng)，因?yàn)榛煂?duì)身體傷害很大，所以患者應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證能量供給，囑患者適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)、糖以及新鮮蔬果的攝入，尤其是卷心菜、大蒜等抗癌食物;限制腌制、油炸類等刺激性強(qiáng)的食物。幫助患者進(jìn)行對(duì)自我的觀察，并且可以獨(dú)自的進(jìn)行整改。讓其多在病床上進(jìn)行手部的鍛煉。降低外出，減少陪護(hù)，這樣才能降低感染。

表1 2組患者一般資料比較 n=60

1.3 觀察指標(biāo) (1)入院時(shí)及出院1個(gè)月后分別運(yùn)用孫燕教授的中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量(QOL)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量［9］，評(píng)價(jià)內(nèi)容:社會(huì)、心理活動(dòng)以及軀體功能。(2)比較其對(duì)于醫(yī)院以及護(hù)理等的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活品質(zhì)比較 患者出院以后1個(gè)月進(jìn)行隨訪問(wèn)卷。觀察組心理功能、社會(huì)功能和驅(qū)體功能得分及總分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活品質(zhì)比較n=60，分，±s

表2 2組患者生活品質(zhì)比較n=60，分，±s

組別 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 總分觀察組53.2±1.99 46.89±0.58 55.87±0.22 50.43±2.45對(duì)照組 78.4±1.57 66.47±0.97 63.63±0.85 68.81±2.68 χ2值100.89 175.82 90.190 50.518 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組患者滿意程度比較 觀察組護(hù)理滿意程度為95.00%高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=60，例(%)

3 討論

3.1 心理護(hù)理 女性在出現(xiàn)癌癥時(shí)一般會(huì)更加的常見(jiàn)心理的不良變化。都會(huì)出現(xiàn)焦慮，甚至放棄治療的感覺(jué)。所以護(hù)士要針對(duì)這些特點(diǎn)，個(gè)性化的進(jìn)行疾病護(hù)理。在其開(kāi)始治療之前就對(duì)患者展開(kāi)宣教。向其解釋具體的操作以及不良反應(yīng)。指導(dǎo)其需要注意的事情。進(jìn)行對(duì)治療成功案例的的舉例說(shuō)明。

3.2 胃腸道護(hù)理 在對(duì)癌癥者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)有胃腸道的不良感覺(jué)的發(fā)生。有例如腹痛以及惡心等的出現(xiàn)。這時(shí)的癌癥者是非常的難受。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)此情況，就要立即幫助患者。遵照醫(yī)囑給予患者止吐藥等的藥物能夠更好地降低發(fā)生在胃腸道的這些不良癥狀。在進(jìn)行化療中，患者可以看電視或者讀書，也可陪伴其聊天等。這樣是可以幫助其將注意力完全的分散。進(jìn)而能減少其自身的痛苦。對(duì)于進(jìn)食，要求患者盡力吃一些很好消化的。在其嘔吐之后，要及時(shí)的幫助家屬清理病房。

3.3 心臟護(hù)理 乳腺癌患者在治療時(shí)所選用藥物，對(duì)于其心臟的方面都會(huì)產(chǎn)生較多的不良影響。往往會(huì)致使患者出現(xiàn)心率極快、血壓減低等。甚至可能導(dǎo)致其發(fā)生心衰的表現(xiàn)。所以護(hù)士在巡護(hù)中，嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。在出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題后立即向醫(yī)生匯報(bào)。

3.4 骨髓抑制 在長(zhǎng)時(shí)間的治療后，患者往往都會(huì)有骨髓功能方面改變。護(hù)士要在治療前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳。要求其定期的進(jìn)行血液的檢查。當(dāng)出現(xiàn)了血液檢查的較大程度變化時(shí)，就需要做更加明確的檢查，找出具體的原因。并且將患者采取隔離。在隔離的時(shí)間內(nèi)，對(duì)皮膚以及口腔等的部位進(jìn)行較好的保護(hù)。定時(shí)為患者進(jìn)行血液的檢查。隔離房要進(jìn)行消毒。家屬嚴(yán)禁探視，醫(yī)生等穿戴隔離衣進(jìn)入。

在患者治療結(jié)束后，要求隨訪。觀察期出現(xiàn)的不良感覺(jué)，患者的治療結(jié)果等。并且要求患者按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間回院檢查。滿足患者多元化的需求［10，11］。觀察組在各種功能的改善中均較好(P＜0.01)，觀察組護(hù)理滿意度為95.00%高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P ＜0.05)。

綜上所述，有效護(hù)理對(duì)于乳腺癌患者在治療方面的效果較好。護(hù)士的個(gè)體化護(hù)理包括心理教育、飲食指導(dǎo)以及不良感覺(jué)改善等方面，這些都可以提高患者的積極性，降低在治療中出現(xiàn)的終止治療的比例。

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