調(diào)肝利小便治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

王文宏 李桂元 康艷新 胡艷芹 王瑞霞

原發(fā)性高血壓是以靜息狀態(tài)下血壓增高為主要表現(xiàn)，排除醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細胞瘤、腎性高血壓等繼發(fā)因素的一種高血壓病，占據(jù)了高血壓病的絕大多數(shù)。受到當今工作、生活壓力及不良飲食習(xí)慣等因素的影響，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不但其發(fā)病率逐年上升，而且年輕化的趨勢日漸明顯。若失治誤治將迅速演變?yōu)槎嗯K器疾病并危及生命。西醫(yī)臨床多以對癥降壓為治療方法，但在癥狀改善和不良反應(yīng)方面卻不盡人意。2009年6月至2013年3月，我們采用調(diào)肝利小便為治療法則，以郁金香、鉤藤、石決明、車前子為主藥組方，治療原發(fā)性高血壓患者60例，并設(shè)立對照組50例服用硝苯地平緩釋片，2組對比治療觀察，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2013年3月門診Ⅰ、Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者110例，隨機分為2組。觀察組60例，其中男31例，女29例;年齡44～73歲，平均年齡55歲。病程6個月～26年，平均病程約15年;對照組50例，其中男24例，女26例;年齡45～72歲，平均年齡54歲;病程5個月～25年，平均病程16年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 病例的選擇符合中醫(yī)辨證為眩暈、頭痛，證屬肝陽上亢或陰虛陽亢，分期為Ⅰ、Ⅱ期高血壓病患者。所有患者入組之前停用一切降血壓藥7 d，讓患者保持低脂、低鈉等高血壓病飲食要求。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:選用硝苯地平緩釋片(亞寶藥業(yè))10～40 mg/次 ，2次/d，口服，10 d為1個療程。

1.3.2 觀察組:以調(diào)肝利小便立法，選用郁金香、鉤藤、石決明、車前子調(diào)肝利小便為主藥治療。藥物組成:郁金香12 g、鉤藤(后下)15 g，石決明(先煎)、車前子(包煎)、生地各 20 g，天麻 15 g，龍膽草 9 g，白芍藥15 g，女貞子 12 g，菊花 12 g，夏枯草 12 g，川牛膝12 g。便秘?zé)崾⒛c燥者酌加大黃、芒硝、火麻仁;便秘陰血虧虛者加當歸身、肉蓯蓉;心煩不寐甚者加遠志、朱茯神。每日1劑，水煎2次，共取汁250 ml，分溫再服。10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較2組療效并統(tǒng)計藥物不良反應(yīng)以及伴隨癥狀的改善情況。

1.5 療效標準［1，2］參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg(1.33 kPa)至正常范圍或下降≥20 mm Hg(2.67 kPa)，收縮壓下降至正常范圍，伴隨癥狀消失;有效:舒張壓下降 ＜10 mm Hg(1.33 kPa)但已降至正常范圍或下降10 mm Hg～19 mm Hg(1.33～2.53 kPa)，或收縮壓下降≥30 mm Hg(4.00 kPa)伴隨癥狀明顯減輕。無效:血壓變化和癥狀改善狀況未達到上述標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組顯效、有效和總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組不良反應(yīng)及癥狀改善比較 觀察組未見不良反應(yīng)，癥狀消失和明顯改善56例占93.33%;對照組不良反應(yīng)3例(頭痛加重2例，面部潮紅1例)占6.00%，癥狀消失和明顯改善45例占90.00%。2組不良反應(yīng)和癥狀改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

95%的高血壓為原發(fā)性高血壓［2］，其病因及發(fā)病機制到目前為止說法尚不統(tǒng)一，一般認為與遺傳有關(guān)，受現(xiàn)代生活和工作環(huán)境的改變等多種因素影響而發(fā)病。相關(guān)資料認為遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%［2］。這些因素使血壓平衡調(diào)節(jié)機制受到破壞，產(chǎn)生血壓增高的病理結(jié)果。心肌和血管平滑肌細胞膜鈣離子通道的功能異常，使得原發(fā)性高血壓患者血管平滑肌細胞內(nèi)的Ca2+增多，血管平滑肌張力增加、血液運行阻力加大，導(dǎo)致了血壓的增高。治療原發(fā)性高血壓藥物中的鈣離子拮抗劑，通過抑制細胞外鈣離子內(nèi)流和促進細胞內(nèi)鈣離子的釋放，降低肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度，松弛心臟及血管平滑肌來擴張血管，發(fā)揮其降低血壓的作用［3］。我們選擇被廣泛應(yīng)用且療效可靠的Ca2+拮抗劑硝苯地平緩釋片作為對照組來降血壓，與觀察組對比觀察療效和不良反應(yīng)，可獲得確切可靠的驗證結(jié)論。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)范疇中屬于眩暈、頭痛之列，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”說明了它們與肝的關(guān)系最為密切。臨床發(fā)現(xiàn)高血壓患者中肝陽上亢或肝腎陰虛、肝陽上亢為基本病機者并不少見。證見眩暈，頭痛，目澀耳鳴，咽干口苦。或伴有腰膝痠軟，少寐心煩，舌紅，少苔，脈弦細。追溯其病因病機或為素體肝火偏旺，或為長期情志不遂，肝郁化火，暗耗肝陰而至陰虛火旺;或為腎陰匱乏，水不涵木致使肝陽上亢。肝陽循經(jīng)上擾清空則頭痛、眩暈;肝郁化火，火擾心神則心煩、不寐;肝火走竄膽經(jīng)，肝膽之火循經(jīng)上犯則口苦、咽干，耳鳴、目澀;腎陰不足，腎府失養(yǎng)則腰膝酸軟。舌紅少苔脈弦細均為陰虛火旺之像。治宜調(diào)肝利小便。調(diào)肝即瀉肝火、抑肝陽、滋肝陰、疏肝氣，以恢復(fù)陰陽平衡、達到陰平陽秘的境地;利小便即調(diào)節(jié)體內(nèi)水鈉代謝達到調(diào)節(jié)血壓的目的。郁金、鉤藤、石決明、車前子解郁、涼肝平肝、利尿而降壓為君。現(xiàn)代藥理研究證實:石決明提取物中的心血管活性成分具有強而持久的降壓作用［4］;車前子有顯著的利尿作用，同時能興奮副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)引起某些組釋放組織胺或直接作用于組胺受體并由此使細胞外液及心輸出量減少，血管擴張，血壓下降，同時還有降血脂、解聚血小板作用［5］。天麻助鉤藤、石決明潛陽抑肝，治療眩暈頭痛;紫貝齒、夏枯草、龍膽草、懷菊花助車前子涼肝瀉火，鎮(zhèn)靜除煩，治療心煩不寐、口干口苦、目澀耳鳴。上五者共為臣藥;火旺必傷陰故用白芍藥、女貞子填補肝腎，生地增強滋腎育陰作用，三者共為佐助藥治療腰膝酸軟等癥;川牛膝既可補肝腎強腰膝、活血利水，又可以引藥下行直指腎府為使藥。便秘?zé)崾⒛c燥者酌加大黃、芒硝、火麻仁泄熱滑腸通便;便秘陰血虧虛者加當歸身、肉蓯蓉補養(yǎng)精血，增水行舟;失眠心煩甚者加朱茯神、遠志安神定志;夏枯草，鉤藤現(xiàn)代藥學(xué)研究證實有直接的降壓作用［6］。諸藥合用發(fā)揮調(diào)肝利小便降血壓的作用，諸癥得以緩解。

本組方療效卓越無不良反應(yīng)，在臨床中對西藥一時難以控制的高血壓擅折其勢，并且在改善癥狀上有著西藥不可比擬的優(yōu)勢。再者，停藥后長時間內(nèi)血壓平穩(wěn)，值得研究和推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標準.第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.23.

2 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.1039.

3 王秀英.長效拮抗劑治療高血壓臨床分析.當代醫(yī)學(xué)，2011，17:136-137.

4 劉爽.石決明藥理作用研究.北方藥學(xué)，2011，8:21，12.

5 溫木生.車前子治療高血壓.中醫(yī)雜志，1998，39:581.

6 凌一揆主編.中藥學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984.37，199.