慢性盆腔炎診治體會

王翠平

慢性盆腔炎是女性的常見病和多發(fā)病，指女性患者盆腔生殖器官以及子宮周圍的結蒂組織和盆腔腹膜的慢性炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎［1］。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散，按其發(fā)病過程臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。慢性盆腔炎患者常出現(xiàn)低熱、下腹部墜脹及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。與多孕、人工流產(chǎn)術后感染、不潔性交及不注意個人衛(wèi)生有關，病情較頑固，嚴重影響著女性的身心健康。隨著社會環(huán)境變化，未婚女性及年輕女性盆腔炎發(fā)病率逐漸上升，且支原體及衣原體等特異性感染增多。我院收治盆腔炎患者240例，采用宮腔內(nèi)藥物注射、抗菌素側穹窿封閉及超短波下腹部理療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年3月至2013年12月來我院就診的盆腔炎患者240例，患者均有程度不等的腰腹部墜痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶增多等;子宮增大，后位或偏移，活動受限，有壓痛;附件增厚，有壓痛，卵巢略增大，主韌帶及骶骨韌帶增厚、壓痛等癥狀及體征。根據(jù)患者意愿分為治療組、觀察組及對照組，每組80例。3組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 治療組采用宮腔內(nèi)藥物注射，用BYZ-1型不孕不育治療儀，將球囊通液管插入宮腔，自通水管注入阿奇霉素0.5 g加地塞米松10 mg加糜蛋白酶5 mg加0.9%氯化鈉溶液5 ml注入宮腔，治療儀壓力設定為15 KPA，推注速度每分鐘1 ml。觀察組采用抗生素側穹窿封閉，于月經(jīng)干凈后3 d開始，先用碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露側穹窿，取慶大霉素16萬U 8 ml、利多卡因5 ml、地塞米松 5 mg共 14 ml，距宮頸外側約1 cm的陰道穹窿處進針，方向與宮頸平行，深2～3 cm，緩慢注射，每側7 ml。根據(jù)病情，隔日1次，7～8次為1療程，必要時在下次月經(jīng)后重復注射，一般可進行3～4療程。對照組采用超短波下腹部理療，儀器為上海產(chǎn)L/BV超短波理療儀。根據(jù)病情需要每日1～2次，每次30～60 min，7～10 d為1個療程。連續(xù)3個月。

1.3 療效判定 痊愈:用藥后，癥狀、體征完全消失;顯效:用藥后，癥狀明顯緩解，體征大部分消失;有效:用藥后，癥狀部分緩解，體征部分消失;無效:用藥后癥狀及體征無變化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組盆腔積液情況比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組盆腔積液情況 n=80，例(%)

2.2 3組用藥后腹痛及白帶評價比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組用藥后腹痛及白帶評價 n=80，例(%)

2.3 3組用藥后月經(jīng)紊亂及性生活疼痛情況評價比較 治療組和觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于觀察組(P ＜0.05)。見表3。

表3 3組用藥后月經(jīng)紊亂及性生活痛情況評價

3 討論

急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎;也可能由于鄰近器官炎癥直接蔓延，例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導致慢性盆腔炎的發(fā)生。病原體以大腸埃希桿菌為主［2］。當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導致炎癥的發(fā)生。部分患者可無急性盆腔炎癥病史，而由沙眼衣原體感染所致。急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期女性，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接，進而導致盆腔炎癥的發(fā)生。由于在經(jīng)期進行性行為，使用不潔的月經(jīng)墊、盆浴等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，不注意性衛(wèi)生保健、疏于進行陰道沖洗者，盆腔炎的發(fā)生率高。慢性盆腔炎起病慢病程長主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂如月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng);由于盆腔炎癥和粘連可有不同程度的白帶增多、腰腹疼痛下腹墜痛等癥狀。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊;經(jīng)久不治易造成女性不孕。全身癥狀多不明顯，可有低熱、易感疲乏、伴下腹墜腰痛等。有時僅有經(jīng)期發(fā)熱、易感疲勞、病程時間較長，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。慢性盆腔炎可引起不孕異位妊娠、腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、敗血癥、腸梗阻等［3］。目前治療慢性盆腔炎方法很多，包括全身治療和局部治療、理療。我們采用宮腔內(nèi)藥物注射，藥物可經(jīng)宮腔、輸卵管達盆腔，從而達到治療目的。通過觀察發(fā)現(xiàn)采用宮腔內(nèi)藥物注射治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于抗生素側穹窿封閉組及超短波下腹部理療組，且方法簡單、安全、經(jīng)濟，患者易接受，有一定臨床價值。

1 鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.254-260.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

3 蘇應寬，徐增祥.江森主編.新編實用婦科學.第2版.濟南:山東科學技術出版社，1996.262-265，273-275，303-316.