英夫利昔單抗治療反復發作型潰瘍性結腸炎的效果及護理措施

謝 磊

(解放軍153醫院消化內分泌科 河南鄭州 450007)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是發生在消化道的慢性復發性炎癥性疾病，其病因和發病機制仍不清楚，目前大多學者認為腸黏膜免疫調節異常、持續腸道感染、腸黏膜屏障缺損、遺傳和環境等因素共同參與了疾病發生過程［1］。臨床上對UC患者的治療包括5-氨基水楊酸制劑(5-ASA)、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑及手術治療等，其目的是誘導患者病情緩解、維持緩解、恢復并維持腸道正常營養、提高患者的生活質量、延緩并選擇最佳手術時機［2］。近年來，隨著對腸黏膜免疫病理學的深入研究，臨床上已經逐步開展靶向生物免疫治療，一些生物制劑已在臨床上應用并顯示出良好療效［3-4］。筆者對 2010年1月至2012年12月收治的18例UC患者應用英夫利昔單抗(infliximab，IFX)治療，并在用藥過程中嚴格按照規范給予相應的護理措施，取得了較好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年12月解放軍153醫院收治的78例反復發作型UC患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組60例，研究組18例。臨床表現多為腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重，均經多次結腸鏡及病檢確診為反復發作型UC。入組患者均曾長期使用過5-ASA、糖皮質激素或免疫抑制劑。男35例，女43例，年齡20～58歲，平均(30.6±4.5)歲，病程 0.5 ～10 a; 治療次數最多 12次，最少3次，平均7.75次。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規綜合治療，研究組聯合應用IFX。應用IFX治療前對患者進行了全面的評估，均符合IFX治療的適應證。在第0、2、6周及隨后每隔8周靜脈滴注IFX 5 mg/kg/次。其中第0、2、6周為誘導治療期，用藥前靜脈注射地塞米松5 mg以減少不良反應的發生，隨后各周為維持治療期［5］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:本病病程長，易反復發作，呈進行性發展，患者極易產生煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒。護士應予以關心，耐心勸導、傾聽患者的訴說，主動向患者細致地講解UC的相關知識，應用IFX治療的注意事項，消除其不良情緒，樹立信心，積極配合好各周期的治療。

1.3.2 飲食護理:急性期應及時調整水、電解質平衡。還需攝入易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的無渣食物。禁食生冷及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。部分患者可能合并乳糖不耐受，應限制乳制品的攝入。重癥患者應暫禁食，給予腸外營養支持治療。忌濃茶，戒煙酒。

1.3.3 IFX的儲存及配制:注射用IFX須在2～6℃冷藏條件下儲存，根據患者體重計算使用劑量。配置時禁止搖晃，輕輕旋轉，如有泡沫靜置5 min可溶解，應現用現配。

1.3.4 IFX輸注速度的控制:用藥前靜脈注射地塞米松5 mg，使用輸液泵嚴格控制輸注速度，輸注時間不少于2 h，為了預防輸液反應的發生，應將配制好的藥液采用內置有濾膜的輸液器輸注。

1.3.5 不良反應的觀察:IFX常見的不良反應是輸液反應。急性輸液反應癥狀為惡心、頭痛、頭暈、胸痛、皮疹、氣促等;延遲輸液反應一般發生在輸注后2 d，表現為發熱伴關節痛或肌痛、頭痛、咽痛、皮疹、瘙癢、面、手、唇部水腫、吞咽困難等。輸注過程中需對患者進行心電監護，0.5～1 h監測記錄生命體征的變化，并嚴密觀察患者有無上述不良反應。

1.4 疾病嚴重度與活動度評估 1987年Schroeder將Powell-Tuck指數簡化為改良的Mayo活動指數，總分為各項之和。≤2分為癥狀緩解;3～5分為輕度活動;6～10分為中度活動;11～12分為重度活動［6］。見表1。比較兩組治療前及治療后Mayo活動指數評分。

表1 Mayo活動指數

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理分析，定量資料以均數加減標準差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與研究組患者治療前Mayo活動指數評分分別為(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組與研究組患者治療后 Mayo活動指數評分分別為(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，與治療前Mayo活動指數評分均顯著下降，且研究組Mayo活動指數評分下降情況優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后Mayo活動指數評分比較()

表2 兩組患者治療前及治療后Mayo活動指數評分比較()

注:與治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較※P＜0.05。

3 討論

抗腫瘤壞死因子(TNF)單克隆抗體IFX(商品名:類克)是首個被批準應用于臨床治療UC的生物制劑，為人鼠嵌合型單克隆IgG抗體，約含5%人源蛋白質及25%鼠源蛋白質(鼠源部分為抗體的可變區或抗原識別區)，通過靜脈給藥，劑量為5 mg/kg，半衰期為8～9.5 d［7］。近年來臨床研究發現，IFX 是一種快速、高效且相對安全的藥物，能有效改善患者臨床癥狀，誘導緩解，促進內鏡下黏膜修復、竇道閉合，改善患者生活質量，降低外科手術率［8-9］。與此同時，使用IFX時相應的護理措施也顯得尤為重要。

本次研究結果顯示，對照組與研究組患者治療前Mayo活動指數評分分別為(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組與研究組患者治療后Mayo活動指數評分分別為(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，與治療前 Mayo活動指數評分均顯著下降，且研究組Mayo活動指數評分下降情況優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明IFX能夠顯著促進患者黏膜愈合，提高其生活質量。此外，作為護理人員需注意，由于IFX結構中有鼠源成分，所以在使用IFX時應嚴密觀察輸液反應，第0、2、6周的誘導治療可減少輸液反應發生，治療前建議使用糖皮質激素或抗組胺藥物［10］。若發生嚴重過敏反應，必須及時給予腎上腺素。

綜上所述，以IFX為代表的生物制劑治療正在改變UC傳統治療方案，與相應的護理措施相結合，能有效改善臨床癥狀，誘導和維持臨床緩解，促使腸黏膜深度緩解和組織修復，避免手術及并發癥。

［1］歐陽欽.炎癥性腸病發病機制與治療研究的最新進展［J］.中華消化雜志，2003，23(8):453-454.

［2］夏冰，程虹.潰瘍性結腸炎的生物治療［J］.臨床消化病雜志，2007，19(1):16-19.

［3］周笑甜，冉志華.英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的研究進展［J］.胃腸病學，2009，14(11):691-694.

［4］劉梅，劉南植.生物制劑治療炎癥性腸病的應用原則和評價［J］.內科急危重癥雜志，2010，16(5):234-236.

［5］周正.抗TNF-α治療潰瘍性結腸炎的Meta分析［D］.中國醫科大學，2013.

［6］Schroeder K W，Tremaine W J，Ilstrup D M.Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis［J］.N Engl J Med，1987，317(26):1625-1629.

［7］馮楠，戈之錚.英夫利昔單抗在炎癥性腸病治療中的應用［J］.國際消化病雜志，2008，28(4):273-276.

［8］李振.英夫利昔單抗治療難治性潰瘍性結腸炎25例護理體會［J］.山東醫藥，2010，50(45):113.

［9］魏新，婁迺彬.1例應用英夫利昔單抗治療克羅恩病患者的護理［J］.中華護理雜志，2009，44(1):52-53.

［10］鄧蓉，王英，李燕紅，等.英夫利昔單抗致嚴重輸液反應1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(31):111-112.