經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王妙麗

(宜陽縣人民醫(yī)院骨科 河南洛陽 471600)

隨著中國逐漸步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松性的胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年增高。早期對于此種疾病主要采用保守治療［1］，但這種方法椎體高度無法恢復(fù)，且腰背痛及肺功能減退無法得到改善。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)相繼面世。兩種術(shù)式均能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩(wěn)定脊柱的作用。為比較兩種術(shù)式的臨床效果，選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的78例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者78例，男32例，女46例，年齡61～79歲，平均(70.1±3.2)歲，所有患者均為單椎體骨折。椎體壓縮程度:1/3～4/5，疼痛持續(xù)時(shí)間1周～4個(gè)月，平均41 d。術(shù)前CT及MRI檢查證實(shí)患者均為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折且椎體后壁完整，無脊髓壓迫。

1.2 手術(shù)方法 PVP組:患者俯臥過伸位，懸空腹部。X線下穿刺針通過椎弓根插入椎體內(nèi)，達(dá)到椎體前1/3處為宜，取出穿刺針內(nèi)芯，建立工作通道，用注射器將混勻的骨水泥灌入傷椎，注射的過程中全程側(cè)位透視觀察，待“云朵”狀PMMA影擴(kuò)散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時(shí)立即停止注射［2］。骨水泥凝固后，拔除穿刺套管，觀察15 min后無異常，術(shù)畢。PKP組:工作通道的建立如上，不同的是工作通道深度為椎體前壁2～3 mm處，連接壓力注射裝置，置入可擴(kuò)張球囊，側(cè)位透視下位于椎體的前3/4處用注射器加壓以擴(kuò)張球囊，使椎體緩慢復(fù)位。球囊到達(dá)終板或者椎體復(fù)位滿意時(shí)停止注射，取出球囊，注入拉絲期的骨水泥。骨水泥在動(dòng)態(tài)透視下注入，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則馬上停止注入。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1周記錄患者止痛效果VAS評(píng)分、椎體中部高度和Cobb’s角的大?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，兩組患者術(shù)后止痛效果VAS評(píng)分、椎體中部高度、Cobb’s角較術(shù)前改善明顯，且PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于PVP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著中國老年人口數(shù)量增加，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者數(shù)量明顯增多［4］?；颊咴诠钦墼缙谟捎谔弁炊鵁o法站立及行走，傳統(tǒng)的保守治療方案是臥床休息、藥物治療，但是隨著臥床休息時(shí)間延長及受傷椎體進(jìn)一步壓縮，易發(fā)生各種并發(fā)癥，如胸腔容積減小、通氣障礙、缺氧、感染等［5］。治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折的方式主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)。本次研究目的在于探討兩種術(shù)式的臨床效果，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析，在術(shù)后PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于 PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PKP術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡單，起效快，止痛明顯，并且手術(shù)在局麻下進(jìn)行，對于老年患者生理影響較小，且骨水泥可迅速固化，立即穩(wěn)定骨折，恢復(fù)椎體承重能力，早日下床恢復(fù)日?；顒?dòng)。從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以明顯看出PKP術(shù)不但可迅速緩解患者疼痛，還能有效恢復(fù)椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，臨床效果值得肯定。

表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分、椎體高度及Cobb’s角()

表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分、椎體高度及Cobb’s角()

總之，通過觀察兩種術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可迅速緩解患者疼痛，恢復(fù)椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，但對于患者脊柱生理解剖位置的恢復(fù)PKP術(shù)優(yōu)于PVP術(shù)，臨床工作過程中應(yīng)根據(jù)個(gè)體性差異針對性選擇。

［1］張俊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3):311-314.

［2］楊豐建.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(1):50-54.

［3］陳富強(qiáng)，馬一翔，沈珊安，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，15(2):52-53.

［4］白成瑞，王炳強(qiáng)，唐海.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后患者生活質(zhì)量的隨訪［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(12):705-707.

［5］范洪武，曾建勇.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療20例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(18):2358-2359.