小兒激素依賴型腎病綜合征應用長春新堿與環磷酰胺治療的效果比較

余 濤

(息縣人民醫院兒科 河南信陽 464300)

激素依賴型腎病綜合征是指腎病綜合征患者經過足量激素正規治療8～10周后，病情無明顯改善或者反復發作，出現激素依賴的傾向［1］。小兒激素依賴型腎病綜合征治療較為困難，臨床常用藥物包括潑尼松龍、環孢素A、環磷酰胺等，但往往會出現不同程度的副作用影響繼續治療。有研究表明，免疫抑制劑和激素聯合方案對小兒激素依賴型腎病綜合征治療效果較為顯著［2］。筆者通過對小兒激素依賴型腎病綜合征患兒分別采用免疫抑制劑環磷酰胺和長春新堿聯合激素治療，以探討該病治療的有效方案，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取息縣人民醫院兒科2011年1月至2013年12月期間收治的60例激素依賴型腎病綜合征患兒，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性21例，女性9例;年齡為1～11歲，平均(6.01±1.84)歲;病程為 2 ～11 個月，平均(6.17 ±1.23)個月;微小病變23例，局灶節段性腎小球硬化3例，系膜增生性腎炎2例，膜增生性腎炎1例，毛細血管內增生性腎炎1例。觀察組中男性22例，女性8例;年齡為1～12歲，平均(6.11±1.79)歲;病程為3～10個月，平均(6.08±1.37)個月;微小病變22例，局灶節段性腎小球硬化2例，系膜增生性腎炎2例，膜增生性腎炎2例，毛細血管內增生性腎炎1例。兩組患兒在年齡、性別、病程及病理分型等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①確診為激素依賴型腎病綜合征;②排除繼發性和先天性腎病綜合征;③排除對本研究所用藥物過敏者;④排除合并其他器官系統嚴重功能障礙者;⑤患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予腎病綜合征常規基礎治療。對照組給予潑尼松龍1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1周1次;環磷酰胺每日3～5 mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，維持治療1個月，然后根據具體病情變化逐漸減量至0.25～0.50 mg/kg，2 日 1 次。觀察組給予潑尼松龍1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1周1次;長春新堿1.4 mg/m2(最大劑量不超過2 mg)靜脈注射，1周1次。兩組均根據病情逐漸停用潑尼松龍，維持治療周期≥6個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 治療6個月后，觀察兩組患兒治療效果以及不良反應發生情況。療效判定標準:①完全緩解，即尿蛋白定量恢復正常水平或者連續檢測結果均為陰性，癥狀以及體征消失;②部分緩解，即尿蛋白定量有改善，癥狀以及體征逐漸好轉;③未緩解，即尿蛋白定量以及定性檢查無明顯好轉甚至加重，癥狀以及體征無明顯好轉［3］。總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0進行數據分析處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組總有效率為66.67%，觀察組為86.67%;觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應 對照組發生不良反應9例，其中骨髓抑制表現3例，惡心嘔吐6例。觀察組發生不良反應3例，其中骨髓抑制表現1例，惡心嘔吐2例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征的發生與諸多因素有關，其中免疫系統功能尤其是T淋巴細胞功能紊亂被許多研究所認可［4］。目前，臨床上應用較多的治療腎病綜合征的藥物是腎上腺皮質激素，雖然癥狀可在短期內得到明顯改善，但復發率往往較高，藥物不良反應也經常發生。對于小兒激素依賴型腎病綜合征，足量激素治療后臨床效果并不明顯，臨床治療相對較困難。目前，免疫抑制劑與激素結合方案已被臨床廣泛認可，可有效避免長期大量使用激素所帶來的不良反應。

目前腎病綜合征常用免疫抑制劑主要包括環磷酰胺和長春新堿，但對于兩種藥物的臨床療效報道不一［5-6］。環磷酰胺可減少腎病綜合癥復發次數，對于激素依賴型患者也有明顯效果，但是副作用較多，尤其是骨髓抑制，對患兒身體健康構成重大影響。長春新堿同樣會導致常見的不良反應，如惡心、嘔吐以及外周神經系統癥狀，但是骨髓抑制輕，這一點優于環磷酰胺。本研究分別采用免疫抑制劑環磷酰胺和長春新堿聯合激素治療小兒激素依賴型腎病綜合征患兒，比較兩者效果。結果表明，觀察組治療總有效率達86.67%，明顯高于對照組(P ＜0.05)，不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可見，長春新堿聯合激素治療小兒激素依賴型腎病綜合征效果明顯優于環磷酰胺，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

［1］葉琨，彭小梅.激素抵抗型腎病綜合征早期預測因素的研究進展田［J］.內科，2008，3(6):917-919.

［2］龐福明.環磷酰胺聯合潑尼松治療兒童激素耐藥型腎病綜合征27例的療效觀察［J］.廣西醫學，2011，33(11):1523-1525.

［3］Birean Z.Steroid-dependent nephrotic syndrome and cyclophosphamide［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1327-1328.

［4］Kemper M J，Kuwertz-Broeking E，Bulla M，et al.Reem＇mnee of severe steroid dependency in eyclosporin A-treated cllildhood idiopathic nephrotic syndrome［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1136-1141.

［5］蔣德林，萬榮文.環磷酰胺與長春新堿治療小兒激素依賴型腎病綜合征的療效比較［J］.中國當代醫藥，2010，17(21):70-72.

［6］熊鳳琴.環磷酰胺與長春新堿治療激素依賴型腎病綜合征療效分析［J］.航空航天醫學雜志，2011，22(2):213-214.