腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的效果比較

鄭學民

(濮陽市人民醫院婦產科 河南濮陽 457000)

異位妊娠的發生部位主要包括殘角子宮、卵巢、輸卵管等［1］，其中輸卵管是最常見的部位。根據相關調查數據顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中要占到95%左右［2］。近年來因生育年齡的推遲，使得許多患者要求保留生育功能，因而輸卵管妊娠的相關治療必須保留輸卵管功能，使患者輸卵管復通率得到一定的提高。本文對比分析了腹腔鏡保守性手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床效果與應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 濮陽市人民醫院婦科選取了2012年4月至2014年3月收治的60例未破裂型輸卵管妊娠患者進行相關研究，并將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，患者平均年齡為(26.21±2.89)歲，孕產次為(1.99 ±0.21)次，停經時間為(49.78 ±5.15)d，包塊直徑為(27.55 ±4.16)mm，血 β-HCG 為(1892.74±349.21)U/L;對照組 30例，患者平均年齡為(27.31 ±3.13)歲，孕產次為(2.02 ±0.19)次，停經時間為(48.97 ±4.21)d，包塊直徑為(25.49 ±3.48)mm，血 β-HCG 為(1975.67 ±427.64)U/L。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2 治療方法 對照組采用的是開腹手術治療，采用腰硬聯合麻醉。在輸卵管系膜處先注射MTX 50 mg，然后輸卵管系膜對側的輸卵管妊娠包塊最突出部分，沿輸卵管長軸縱形切開2～3 cm，取出管腔內組織，0/4進口腸線連續縫合輸卵管壁。術畢，吸盡腹腔積血及血塊后放置幾丁糖防粘連。

觀察組采用的是腹腔鏡手術治療，主要是將腹腔鏡放置在患者臍孔，吸凈腹腔積血，并對其盆腔與雙側附件的粘連情況作一定的探查，然后松解粘連。在找到妊娠部位之后，需在最膨出的部位沿著輸卵管縱軸切開輸卵管，需達其病灶兩端外0.5～1.5 cm左右，將妊娠組織取出。在患者的輸卵管切口處，需對管腔作反復的沖洗，創面的出血處一般是用電凝止血，且切口處開窗，不給予縫合。術后每3天需檢查1次血β-HCG值，直至正常;然后改為每周檢測1次β-HCG值，如果連續3周都處在正常范圍(＜5 U/L)即治愈。

1.3 觀察指標 對兩組患者的住院費用以及住院時間進行對比分析，并在治愈后3月進行了宮腔輸卵管的碘油造影與拍攝X線片，觀察兩組患者輸卵管的通暢情況，并對復通率進行統計分析。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差()表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的輸卵管復通率高于對照組;觀察組患者的住院費用高于對照組;觀察組患者的住院時間要短于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管復通率、住院時間和住院費用情況

3 討論

根據相關調查數據顯示，國內外的異位妊娠發生率在近年來一直持續上升，而隨著醫療技術的不斷提高，使得部分患者已經能夠實現早期診斷，其相關治療也不再僅限于切除患側輸卵管的急診手術，而是改用保守手術或者藥物治療，以確保患者輸卵管功能的盡量保存［4］。就未破裂型輸卵管妊娠的治療方法而言，腹腔鏡保守性手術對患者機體的損傷小，可增加患者再次妊娠的機會［5］。本次研究結果顯示，觀察組患者的輸卵管復通率高于對照組;觀察組患者的住院費用高于對照組;觀察組患者的住院時間要短于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，這說明了采用腹腔鏡保守性手術治療的輸卵管復通率較高，住院時間較短，有利于患者早日恢復健康;采用開腹手術治療費用要少于腹腔鏡保守性手術治療，更適合一些經濟負擔能力較弱的患者。腹腔鏡手術過程視野開闊且清晰，對盆腔干擾少，能最大限度減少紗布、器械及術者手套對臟器的摩擦，減少了對輸卵管黏膜層的損傷。再者，腹腔鏡下可在取輸卵管妊娠物的同時完成盆腔粘連松解術及清除盆腔積血，避免因血塊機化或炎性粘連引起的輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱，最大程度地恢復輸卵管功能，因此，腹腔鏡保守性手術治療輸卵管異位妊娠效果好，具有微創、安全、能有效保留患側輸卵管的功能，患者住院時間短，術后恢復快，并發癥少，可作為輸卵管妊娠保守性手術的首選。

［1］胥銀宇，顧江紅.未破裂型輸卵管妊娠的3種保守治療方法對再次妊娠的影響［J］.重慶醫學，2007，36(24):2551-2552.

［2］張紅霞，張艷瑞，張娉婷，等.腹腔鏡附加甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的體會［J］.中國綜合臨床，2003，19(8):722.

［3］聶小玲，王繼昌，唐南敏，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療未破裂型輸卵管妊娠臨床對比分析［J］.贛南醫學院學報，2004，24(3):273-275.

［4］黃坤.未破裂型輸卵管妊娠治療62例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2008，15(11):1464-1465.

［5］王亞琴.腹腔鏡下保守性手術治療未破裂型輸卵管妊娠及對再次妊娠的影響［J］.河北醫藥，2012，34(18):2793-2794.