心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的血清細(xì)胞間黏附分子—1（ICAM—1）的變化及臨床意義

雷間紅++++++成伶俐++++++鄧素貞++++++郭永軍

[摘要] 目的 探討心肺復(fù)蘇術(shù)后患者血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）的變化及臨床意義。方法 將病人分為心跳驟停5min內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)組、5～10min內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)組、10～30min內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)組，并以健康體檢人員作為對(duì)照組，共計(jì)4組，用ELISA法測(cè)各組靜脈血中的ICAM-1水平。結(jié)果 心肺復(fù)蘇術(shù)后患者血清細(xì)胞間黏附分子-1水平均高于健康對(duì)照組（P<0.05）；且時(shí)間越長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù)患者靜脈血清細(xì)胞間黏附分子-1水平越高（P<0.05）。結(jié)論 心肺復(fù)蘇患者血清細(xì)胞間黏附分子-1水平會(huì)明顯升高，心肺復(fù)蘇術(shù)越早實(shí)施，其ICAM-1水平越低，預(yù)后越好（P<0.05）。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；術(shù)后；ICAM-1；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0158-03

近來新聞媒體對(duì)公共場(chǎng)合發(fā)生猝死的多次報(bào)道引起群眾的重視，早期心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施重要性已得到廣泛的認(rèn)可[1]。本研究對(duì)廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2012年2月～2014年2月 收治的69例院前及院內(nèi)發(fā)生心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后血清ICAM-1水平進(jìn)行檢測(cè)，并探討其臨床意義，從新的角度為臨床判斷病情及搶救治療提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

69例均為我院院前及院內(nèi)發(fā)生心跳驟停而實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的患者，其中男28例，女 41例，年齡21～65歲，平均 （54.2±2.13）歲， 患冠心病 48例，均無甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染、腫瘤，免疫系統(tǒng)等疾病。健康對(duì)照組 66例，其中男29例，女40例，年齡20～63歲，平均（53.4±3.25）歲。

1.2測(cè)定方法

患者心肺復(fù)蘇后即刻抽取靜脈血，檢測(cè)ICAM-1水平，用ELISA法測(cè)血清ICAM-1水平，試劑全由德國(guó)Brahms公司提供，靈敏度為0.35ng/mL，酶標(biāo)儀由美國(guó)BiOrad公司提供。健康對(duì)照組為門診健康體檢者，均排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，空腹抽取靜脈血，檢測(cè)方法同上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組ICAM-1水平比較采用t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)ICAM-1水平比較資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比情況比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心肺復(fù)蘇患者血清ICAM-1水平

對(duì)照組血清ICAM-1平均為（503.34±28.47）ng/mL，心肺復(fù)蘇組平均為（1005.43±30.58）ng/mL，心肺復(fù)蘇組明顯高于健康對(duì)照組，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.2不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇后患者的ICAM-1水平比較

10～30min內(nèi)心肺復(fù)蘇組ICAM-1平均（1201.34±32.32）ng/mL，5～10min內(nèi)平均（988.45±30.29）ng/mL，5min內(nèi)平均（799.53±38.29）ng/mL，不同時(shí)間點(diǎn)ICAM-1水平比較資料采用方差分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇后患者的大腦損傷情況

伴有意識(shí)障礙或語言障礙的情況比較，10～30min內(nèi)心肺復(fù)蘇組17例，5～10min內(nèi)10例，5min內(nèi)6例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本組研究結(jié)果顯示心肺復(fù)蘇后患者血液ICAM-1水平較健康對(duì)照組明顯升高，且心跳驟停越長(zhǎng)心肺復(fù)蘇患者ICAM-1水平越高。心跳驟停時(shí)間越長(zhǎng)心肺復(fù)蘇預(yù)后越差[2]。ICAM-1屬于免疫球蛋白超家族成員，正常情況下很少表達(dá)或不表達(dá)，但遇到內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟系膜細(xì)胞或腎小管上皮細(xì)胞等[3-5]（尤其血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)最高）受炎性細(xì)胞因子（IL-1、INF-α、INF-γ、LPS）以及缺血再灌注等激活時(shí)表達(dá)會(huì)增強(qiáng)[6，7]。心肺復(fù)蘇后血清ICAM-1升高，我們認(rèn)為炎癥因子及TNF-α起重要作用[8]。有報(bào)道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素2受體拮抗劑均可顯著降低TNF-α刺激的心肌細(xì)胞ICAM-1的表達(dá)[9]。

心衰與炎癥也是目前研究的熱點(diǎn)。心衰時(shí)，內(nèi)源性免疫應(yīng)答作為心臟內(nèi)源性應(yīng)激反應(yīng)，在適當(dāng)范圍內(nèi)具有代償作用；但炎癥因子過度激活后，通過心肌組織中TOLL樣受體介導(dǎo)，激活核轉(zhuǎn)錄因子LNF-kB。正常NF-kB存在于細(xì)胞內(nèi)，與抑制性kB結(jié)合；I-kB與抑制性kB結(jié)合，形成I-kB與NF-kB的復(fù)合體，此復(fù)合體無活性。但細(xì)胞受到刺激時(shí)，經(jīng)受體通過消息傳遞系統(tǒng)（如激酶C或酪氨酸激酶），引起I-kB磷酸化并進(jìn)一步分解，從而I-kB與NF-kB分解，即NF-kB與I-kB分開，于是N-kB由細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞核，與有關(guān)炎癥及免疫的基因結(jié)合，導(dǎo)致大量的炎癥因子轉(zhuǎn)錄及翻譯。I-kB促進(jìn)炎性細(xì)胞因子IL-1、INF-α、INF-γ、LPS等產(chǎn)生，則可引起心肌損害；TNF-α升高；從而引起ICAM-1升高。故可認(rèn)為心肺復(fù)蘇后患者血液ICAM-1水平原因是心跳驟停后患者出現(xiàn)心肌損害，引起心功能不全，NF-kB激活致炎癥因子IL-1、INF-α、INF-γ、LPS產(chǎn)生；TNF-α升高，引起ICAM-1升高。

腦組織對(duì)缺血及再灌注的雙重打擊極其敏感，是心肺復(fù)蘇后最易發(fā)生障礙的器官之一[10]。有研究認(rèn)為心肺復(fù)蘇（CRP）后腦功能障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是缺血再灌注損傷過度的炎癥反應(yīng)損傷的重要機(jī)制之一。在腦缺血損害發(fā)生后，產(chǎn)生多種多效性細(xì)胞因子。在促炎細(xì)胞因子占主導(dǎo)地位時(shí)，加重腦缺血損害，在抗炎因子占主導(dǎo)時(shí)，對(duì)腦缺血產(chǎn)生保護(hù)作用。如白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）加重腦缺血損害，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子對(duì)缺血腦有保護(hù)作用。此外，在缺血損傷的神經(jīng)元釋放的細(xì)胞因子激發(fā)下，缺血區(qū)吞噬細(xì)胞明顯增加，吞噬細(xì)胞既釋放細(xì)胞因子刺激修復(fù)過程，又可釋放神經(jīng)毒素殺傷存活的神經(jīng)元。ICAM-1是黏附分子家族免疫球蛋白家族的重要成員，ICAM-1與中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的牢固黏附，在過度炎癥反應(yīng)所致的腦功能障礙中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。故及早的病因治療是減少腦損害、挽救病人生命的根本措施，及早進(jìn)行有效的腦灌注和保護(hù)等治療措施（“超早期治療”），有可能最大限度爭(zhēng)取神經(jīng)細(xì)胞存活，減少細(xì)胞死亡，縮小損害面積，降低致殘率和病死率。在早期未造成腦的實(shí)際性損害前。若能及時(shí)救治，預(yù)后通常較好。endprint

通過上述分析可初步認(rèn)為：心跳驟停后心肺復(fù)蘇時(shí)間越長(zhǎng)者ICAM-1水平越高，預(yù)后越差。大腦對(duì)缺血極其敏感，大于5min后出現(xiàn)腦死亡率高，我認(rèn)為應(yīng)對(duì)心跳驟停患者要早發(fā)現(xiàn)早實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，提高成功率。有大部分心跳驟停發(fā)生于醫(yī)院外公共場(chǎng)合，我建議心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)全民普及教育，可歸入中小學(xué)教育課程，提高我國(guó)人民的醫(yī)療知識(shí)水平。

綜上所述，對(duì)發(fā)生心跳驟停越遲實(shí)施心肺復(fù)蘇，患者的ICAM-1水平越高，而對(duì)發(fā)生心跳驟停越遲實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)病人生存率越低。檢測(cè)心肺復(fù)蘇后患者血清中ICAM水平為判斷病情、指導(dǎo)臨床治療提供了新的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-05-28）endprint