335例原發性肝癌患者常規心電圖臨床分析

朱晨+張磊+厲劍+謝瑋+李洪+李驍睿+金莎莎+楊潔

[摘要] 目的 探討原發性肝癌（下稱肝癌）患者常規心電圖（下稱心電圖）的診斷及其臨床意義。方法 通過前瞻性和回顧性相結合的分析法，對1997年1月～2014年1月經住院確診的無心臟病的且在手術和化療前的335例肝癌患者的心電圖結合電解質二項指標等進行統計分析。 結果 335例肝癌患者中心電圖異常266例（79.40%），心電圖正常69例（20.60%）。心電圖異常主要有低電壓101例（30.15%）、T波改變99例（29.55%）、竇性心律失常72例（21.49%）、Q-T間期延長65例（19.40%）、ST段改變48例（14.33%）、傳導阻滯46例（13.73%）、房性心律失常40例（11.94%）、U波改變26例（7.76%）、室性心律失常14例（4.18%）。335例肝癌患者中有胸腔和/或腹腔積液140例（占41.79%）。心電圖正常、異常組與電解質正常、異常組間比較，差異有統計學意義（χ2=6.37，P<0.05）。 結論 335例肝癌患者的心電圖異常主要表現低電壓、ST-T和U波改變、心律失常、ST段和Q-T間期延長，與胸腔和（或）腹腔積液、心臟損害和電解質異常相關。

[關鍵詞] 原發性肝癌；常規心電圖異常；胸腔和（或）腹腔積液；心臟損害；電解質異常

[中圖分類號] R735.7；R540.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0155-03

原發性肝癌（下稱肝癌）是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌[1]，臨床上以肝細胞肝癌最多見[2]，是常見的消化系統惡性腫瘤之一。臨床上除重視肝癌患者肝細胞損害的同時，逐漸重視診治患者的胸腔和（或）腹腔積液、心臟損害和電解質異常。常規心電圖（下稱心電圖）檢查是反映患者有無胸腔和（或）腹腔積液和心臟損害及電解質異常的最普及、最簡便、最實用的無創性檢查方法之一，本文就335例肝癌患者的心電圖診斷情況及其臨床意義報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1997年1月～2014年1月經杭州市第一人民醫院住院確診的肝癌患者335例，其中女72例，男263例；年齡27～98歲，其中<60歲147例，≥60歲188例；從事職業：工人91例，農民71例，其他職業65例，離退休108例。

1.2 方法

根據課題需要，將1997年1月～2012年5月住院的肝癌患者的病歷分批調檔進行回顧性分析，并審閱其中的心電圖圖片和報告；將2012年6月～2014年1月新入院的肝癌患者進行前瞻性觀察和分析，并進行心電圖檢查和分析診斷。

篩選既往無心臟病病史和出院診斷無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病和先天性心臟病等心臟病且未行肝臟手術或肝臟穿刺或經皮穿刺選擇性肝動脈造影+栓塞化療術或肝內腫塊射頻治療的肝癌患者作為研究對象。

將篩選的肝癌患者的一般資料、心電圖診斷、生化類檢查中的血鉀、血鈣結果以及B超、CT、核磁共振報告及簡要的診治情況以表格的形式建立“患者檔案”。匯總每一份有效完整的“患者檔案”進行統計分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

335例肝癌患者心電圖中心律失常情況見表1。表中的房性早搏：頻發的5例，呈多源性的5例，呈二聯律2例，有成對出現3例，有短陣性房性心動過速的4例；室性早搏：頻發的2例，呈二聯律2例，有成對出現1例。

335例肝癌患者心電圖中ST-T和U波改變情況見表2。335例肝癌患者心電圖診斷情況見表3。表中的其他心電圖異常包括左室高電壓等。335例肝癌患者中有胸腔和（或）腹腔積液140例，占41.79%。335例肝癌患者心電圖與電解質的關系見表4。335例肝癌患者中有77例電解質異常，占22.99%，其中69例（89.61%）表現心電圖異常。電解質異常組主要由26例低鉀血癥和26例低鈣血癥及14例低鉀合并低鈣血癥患者組成。

3 討論

有關肝癌患者的心電圖診斷情況文獻上罕見，為了排除肝癌患者原有的心臟病和肝臟手術或化療等對心電圖的影響，本文篩選了無心臟病病史和出院診斷無心臟病且未經過肝臟手術或穿刺或肝動脈插管栓塞化療術或肝內腫塊射頻治療的肝癌患者335例，結果發現335例患者中心電圖異常266例（79.40%），其中①低電壓101例（30.15%），可間接地提示患者存在胸腔積液和/或腹腔積液的可能。②T波改變99例（29.55%），其中T波低平或倒置或負正雙向可能與心肌損害有關；T波呈高尖型伴基底部狹窄和Q-T間期縮短，往往提示高鉀血癥可能。T波代表心室肌復極過程中未被抵消的心室復極電位差[3]。③ST段改變48例（14.33%），其中ST段壓低特別是呈水平型或下斜型壓低，提示與心肌損害有關；ST段抬高，提示心外膜下心肌損傷可能。④U波改變26例（7.76%），其中U波倒置或負正雙向可能與心肌損害有關；而U波增高，尤其與基底部寬、頂部呈微凹雙峰型的T波融合，且伴Q-T間期延長，提示存在低鉀血癥。⑤心律失常主要表現為房性早搏、竇性心動過速、竇性心動過緩、右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、室性早搏和一度房室傳導阻滯等，可能與心臟損害和低鉀血癥、低鈣血癥等電解質異常有關。⑥ST段和Q-T間期延長分別有9例（2.69%）和65例（19.40%），可能與低鈣或低鉀血癥等有關，部分可能與心臟損害處于急性期有關。

肝癌的發生是一個多階段、多因素累積作用，經過啟動、促癌和演進等步驟以及多個基因發生和沖突的結果，大部分肝癌患者診斷時已進入中晚期[4]。晚期肝癌合并腹水者高達80%[5]，本課題篩選的335例不同期肝癌患者存在胸腔和（或）腹腔積液達41.79%。肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝內增殖導致肝功能嚴重損害，血漿白蛋白減少，血漿滲透壓降低，血液滲透進入腹腔；或癌瘤、癌栓壓迫阻塞門靜脈導致門靜脈高壓，肝淋巴液代償性增多而外漏進入腹腔；或癌瘤浸潤腹膜產生炎癥滲液等出現腹水[6]。肝癌為全身衰竭性疾病，有研究認為肝癌致心臟損害可能與下列因素有關：癌腫經血行轉移，通過細小冠脈血管侵犯心臟，造成心肌、心包損害；腫瘤細胞直接粘附于心內膜或瓣膜上，造成心內膜或瓣膜損害；肝靜脈或門靜脈內形成癌栓脫落，經腔靜脈到達心臟，造成栓塞[7]。另有研究者對原發性肝癌伴有異常心電圖及心臟體征患者死亡后尸檢發現心肌纖維間、小血管和淋巴管內及其周圍均有癌細胞栓塞和浸潤，心肌纖維斷裂，灶性壞死[8]。肝癌患者由于肝功能損害影響肝臟對醛固酮的滅活能力，使醛固酮的分泌增加，致遠曲小管潴鈉和排鉀，則血鉀降低[9]。加之患者常伴納差、嘔吐、腹瀉、胸腔和（或）腹腔積液等容易引起低鉀或低鈣血癥等電解質紊亂。低血鉀出現心電圖改變的原理可能是：血清低鉀可抑制細胞膜對鉀的通透性，減小外向電流，同時可增加鈣離子向內流動的電流，導致動作電位有效不應期時間延長，引起早期后除極，產生U波增高及Q-T間期延長等。也有研究表明低鉀延長以中層較明顯的三層心肌的復極過程，心電圖產生U波，早期后除極使U波進一步增大，進而可誘發室性心律失常[10-12]。endprint

綜上所述，肝癌患者出現的心電圖異常主要為低電壓、ST-T和U波改變、心律失常、ST段和Q-T間期延長等。及時發現肝癌患者的心電圖異常，可及早為臨床醫師診治肝癌患者胸腔和（或）腹腔積液和心臟損害和電解質紊亂提供依據。值得提出的是，心電圖異?？赡苡煞翘禺愋愿淖兓蚬δ苄砸蛩匾?，需要結合臨床具體分析其病理意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-03）endprint