頜面骨折應用堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術的療效分析

黃琦

[摘要] 目的 探究頜面骨折應用堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術的療效觀察。方法 選擇2011年11月～2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例，按隨機數字表法分成兩組，每組36例，予以復位及頜間彈性牽引外固定作對照組，予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術作研究組，分析兩組療效、咬合效果、骨折的愈合時間以及預后后遺癥。 結果 研究組有效率和優良率均比對照組高，差異明顯（P<0.05）；研究組骨折愈合時間和后遺癥比對照組少，兩組差異明顯（P<0.05）。結論 針對頜面骨折患者予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術，療效和咬合良好，且后遺癥較少。

[關鍵詞] 頜面骨折；堅固內固定術；鈦板內固定術

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0149-03

伴隨國內經濟以及工業化的進程加速，人們發生車禍和工傷事件也呈現出不斷增長的趨勢，進而導致口腔頜面相關創傷，特別是頜面骨折的發病率逐漸上升。對于頜面骨折患者，臨床通常予以傳統的頜間的牽引、骨間鋼絲的結扎固定、不銹鋼板的內固定、克氏針的內固定等方案，但是效果不甚理想[1]。隨著頜面骨折疾病研究的不斷深入，小型和微型鈦板內固定術開始被廣泛應用于臨床實踐中，效果良好[2]。本文主要對2011年11月～2013年11月本院診治的36例頜面骨折患者予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術的臨床療效進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月～2013年11月在本院診治的頜面骨折患者72例，按隨機數字表法分成研究組和對照組，每組36例。對照組男22例，女14例，年齡19～45歲，平均（30±6.28）歲，其中交通意外16例，打擊傷7例，墜落傷7例，其他傷6例，下頜骨骨折20例，面中部骨折12例，混合骨折4例；研究組男24例，女12例，年齡18～43歲，平均（29±6.43）歲，其中交通意外15例，打擊傷8例，墜落傷7例，其他傷6例，下頜骨骨折18例，面中部骨折12例，混合骨折6例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標準

患者的臨床癥狀與相關標準中頜面骨折的診斷標準相符合，且均經過CT、X線等輔助檢查確診[2]。

1.3納入和排除標準

納入標準：確診為頜面骨折；年齡大于18歲且小于60歲；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌證[3]。排除標準：嚴重的心、肝、腎臟等內科疾病；不配合治療和護理方案者；資料不完整者。

1.4方法

手術前結合曲面斷層的X線、CT及CT三維的重建相關輔助方法，確定手術的方案。研究組復位固定予手術切開的復位堅強相關內固定方法，下頜和上頜應用西安中邦的鈦板鈦釘，上頜微型的接骨板，下頜骨折選擇小型的接骨板[4]。對上下頜骨的骨折患者，需要重視下頜骨形態結構、穩定的恢復；對上頜骨的骨折患者，需要重視咬合關系及面形恢復；且患者手術時，需要隨時與術前的X 線片進行對比。所有患者骨折固定原則：下頜骨因運動較多，且軟組織的牽拉力較大，1個骨斷端需多余2塊多孔的鈦板固定；上頜骨由于骨組織比較穩定，且軟組織的牽拉力比較小，1個骨斷端需要2塊孔鈦板。對照組予以復位及外固定，且予頜間相關彈性的牽引固定方法。同時需重視患者手術治療以后的術后處理方案，手術后需進行患者咬合關系與X 片對比；且患者術后需予以7d的抗生素有效預防感染發生；并重視患者口腔相關護理以及予流質、中軟食等護理。

1.5觀察指標

手術后隨訪6個月，觀察并分析患者療效、咬合效果、骨折的愈合時間以及后遺癥情況。

1.6療效標準

1.6.1臨床療效標準 愈合標準：局部沒有反常的活動，沒有壓痛和叩擊痛；X線表現骨折線較模糊，連續性的骨痂過骨折線[5]。骨折的延遲愈合標準：X線顯示骨折的端骨痂較少，大部分刺激性的骨痂呈現云霧狀的排列；輕度的脫鈣，骨折線明顯，無骨硬化[6]。

依據相關骨折的延遲愈合標準將患者的臨床療效分成顯效、有效和無效：顯效：2個月之內達骨折的愈合標準；有效：2～4個月達骨折的愈合標準；無效：超過4個月達到延遲性的愈合標準[7]。

1.6.2咬合關系效果標準 依據相關療效標準對患者咬合關系進行評定：優：骨折咬合關系符合正常，且斷端復位為解剖關系；良：骨折的咬合關系符合基本復位，且斷端復位超過80%；差：骨折的咬合關系為紊亂，且斷端復位低于80%[8]。

1.7統計學分析

數據應用SPSS18.0軟件包統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效情況

研究組有效率97.22%，比對照組80.56%高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組咬合關系和骨折愈合時間情況

研究組優良率100%，比對照組86.11%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；且研究組骨折愈合時間（61.7±20.8）d比對照組（83.1±28.4）d短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組預后的后遺癥情況

術后隨訪，對照組早接觸牙、牙齒移位、面部出現不對稱、耳前區痛、下唇麻木、內固定物的脫落等后遺癥11例（30.56%），比研究組的5例（13.89%）多，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對頜面骨折患者而言，骨折后的愈合關鍵原則為骨折斷端解剖復位與牢靠固定。傳統臨床通常應用牙間結扎、牙弓板、頜間牽引、克氏針等方案治療頜面骨折，但固定物容易脫落，且預后恢復較困難，效果不理想[9]。純鈦具有無毒、不致敏，且機械性能、耐腐蝕性比較強，生物的相容性較好，能夠長期在體內保留無需再取出等優勢[10]。隨醫療技術的進步和頜面骨折研究的深入，微型鈦板內固定術開始被廣泛應用于臨床實踐中，且效果良好。本研究對象為經過相關納入標準和排除標準嚴格篩選的頜面骨折患者，并主要對頜面骨折患者予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定方案。其中微鈦板能夠有效提供骨折復位三維的穩定性，可為骨折的愈合提供生物學的基礎，進而促使骨斷端緊密接觸以及毛細血管能早期長入骨折位置，并能有利于成骨細胞的分化誘導，加快骨痂形成和骨折的愈合[11]。本研究結果顯示研究組臨床治療效果的有效率達97.22%，明顯比對照組80.56%高，表明堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術用于治療頜面骨折具有臨床有效可行性。endprint

近年來，臨床相關頜面骨折患者予以微型鈦板內固定術的研究文獻比較多，且效果顯著。本研究頜面骨折患者予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術后，得出研究組患者咬合關系的優良率100%，明顯比對照組86.11%高。研究結果與臨床相關文獻研究結果相符合，進而證實堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術能夠有效恢復頜面骨折患者的咬合關系，效果顯著[12]。同時本研究對頜面骨折患者的預后進行分析，得出同時對照組預后后遺癥11例（30.56%），比研究組5例（13.89%）多，差異顯著，表明該方案能有效提升頜面骨折患者預后的生活質量。

對頜面骨折患者予堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術，臨床效果比較理想，但為了進一步保證和提升患者的臨床效果，在患者治療中需要重視以下相關注意事項。對患者位斷端前需進行骨斷端相關間隙血凝塊、小碎骨片、異物徹底清除，并確保骨斷端的兩側骨面能緊密接觸，有效恢復患者正確咬合關系[13]。患者切口需要盡可能地隱蔽，盡量予以口內切口，若口外切口時可予頜下和頜后切口，最大限度降低影響面容美觀性[14]。同時患者選擇切口需要盡量避開患者的面部神經；患者需有足夠軟組織的包繞鈦板，并保持創口縫合的嚴密。對患者骨折線牙齒無損傷時，需盡量進行保留，加快機體骨折的復位；當患者鉆孔時需注意盡量避開牙胚、牙根、神經和血管；并注意予患者適量抗生素，有效預防感染的發生等[15]。關于堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術在頜面骨折中的深入臨床價值，需以后臨床進一步研究證實。

綜上所述，對頜面骨折予以堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術，療效和咬合良好，且后遺癥較少，具一定臨床應用和研究價值。

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（收稿日期：2014-03-04）endprint