院前急救全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用

姚菊平+毛青

[摘要] 目的 探討院前急救全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用價值。方法 選擇132例顱腦損傷患者為研究對象，按入院時間以2012年6～12月救治的62例患者為對照組，2013年1～7月救治的70例患者為干預組，對照組院前護理按常規實施，干預組則采用院前急救全程優化護理。 結果 干預組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉入急診時干預組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組住院治療期間預后GOS評價有顯著性差異，干預組預后顯著優于對照組（P<0.05）。干預組急救反應時間、急診反應時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05）。干預組患者及家屬對院前護理的評價明顯高于對照組（P<0.05）。結論 院前急救實施全程優化護理可有效提高救治效率縮短患者獲得救治時間，提高搶救質量，減低死亡率，縮短住院時間，改善患者預后。

[關鍵詞] 院前急救；全程優化護理；顱腦損傷；急救反應時間；預后

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0076-04

顱腦損傷是因多種高能外力創傷所致中樞神經系統損害，病情進展快速，重癥顱腦損傷致殘致死率高，為急診搶救的急危重癥。及時有效地獲得救治對搶救成功具有重要意義，而院前急救不僅需要及時到達現場，更需要科學、合理規劃整個院前急救過程中的醫療、護理處置方式，提高院前急救效率和質量，減少患者不良預后的發生。院前急救包含多個時間窗口，其中搶救的“黃金1 h”最為寶貴，達到現場后及時、準確地處置有益于充分利用寶貴時間，提高患者生存率，改善預后[1]。2013年1～7月本院對院前急救全程護理進行優化，取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年7月杭州市第二人民醫院急診科救治的顱腦損傷患者132例，納入標準：年齡≥18歲的成年患者；外傷所致腦損傷；院前急救時格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）≤8分[2]；受傷至入院時間<24 h；既往無神經系統疾病，無嚴重心臟、腎臟、肝臟等臟器功能障礙，無惡性腫瘤；排除主動出院或轉院。按入院時間以2012年6～12月救治的62例患者為對照組，2013年1～7月救治的70例患者為干預組。對照組62例，男39例，女23例，年齡22～69歲，平均（41.02±10.93）歲，腦挫裂傷15例，硬腦膜外血腫17例，硬腦膜下血腫18例，蛛網膜下腔出血12例，GCS評分9～13分，平均（10.23±0.36）分；干預組70例，男42例，女28例，年齡20～71歲，平均（42.91±10.35）歲，腦挫裂傷17例，硬腦膜外血腫20例，硬腦膜下血腫19例，蛛網膜下腔出血14例，GCS評分9～14分，平均（10.43±0.39）分。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

觀察組院前急救護理采用全程優化模式，院前急救團隊組成人員包括急診專職從業年資超過3年的醫生、護士、護工、司機。全程優化護理包括：①出車優化：隨時保證急救車內必備儀器、藥品、設備、安全設施完備，腦外傷救治藥物、器材備妥，醫護人員接聽120電話后立刻攜帶相關物品出車，司機根據GPS設備優選行進路線，要求在3 min內正常發車，在最短時間內到達急救現場，我院出車范圍內達到現場參考時間為5～20 min。②途中優化：及時電話聯系現場，采集患者相關個人信息及致傷原因、時間、基本傷情及目前狀態，指導現場人員正確的緊急處置方式，避免二次傷害，密切觀察呼吸、心率、意識、出血量等特征，基于此協助醫生進行搶救計劃預設，提前準備相應藥品、連接儀器設備，做好搶救和轉移準備。③現場優化：迅速實施現場搶救，5 min完成初級創傷急救并轉移至急救車上準備轉運，過程中與醫生、護工、司機密切配合，動作準確、謹慎、保證患者轉移過程保暖、穩妥，避免額外損傷；保持呼吸道通暢、心肺復蘇、吸氧或氣管插管、開辟靜脈通道、維持有效循環、連接生命監護儀器；到達初期采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、急性生理評分（acute physiology score，APS）[3]對患者神經功能損害及創傷程度進行快速判斷。④轉運回程優化：嚴格執行轉運制度，與患者家屬溝通、告知轉運過程中可能存在的風險，簽署知情同意；司機再次根據實時路況和GPS優選回程路線，回程參考時間為5～20 min；回程過程中給予全面傷情評估，監控血壓、心率、呼吸、瞳孔、體溫等生命體征，觀察患者意識狀態變化，對語言反應≥3分患者進行簡單交流給予鼓勵，穩定患者情緒；給予家屬適當心理疏導，穩定家屬情緒對合并傷情進行初級處置，固定骨折、止血包扎、適當體位等處置；預判病情發展趨勢，及時給予預見性應對，預防顱內高壓所致嚴重后果，并聯系急診科匯報患者基本傷情，做好接診、會診和綠色通道開啟準備。⑤交接優化：急救車到達前5 min通知急診啟動綠色通道，綠色通道優化：急診科（急救車、搶救室、急診手術室）、放射科、檢驗科、B超室、手術室、重癥監護病房及神經外科病房等進行統籌規劃，建立顱腦損傷優化急救綠色通道；協同完成接車轉運入院，嚴格遵守交接制度完成交接，指導患者家屬完成入院手續，對患者再次采用GCS和APS進行評估，陪伴患者至完成交接，對語言反應≥3分患者進行簡單交流，穩定患者情緒。對照組患者僅按常規院前急救規范完成護理配合。

1.3評價指標

院前急救時和轉入急診時均采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、急性生理評分（APS）評估患者神經系統及急性損害程度；GCS：包括睜眼反應、語言反應、肢體運動，總分0～15分，≤8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為意識正常[2]。APS：根據生命體征及意識狀態評價，最高分為53分，得分越高傷情越嚴重，不良預后風險升高[3]。持續觀察患者住院期間預后情況預后，采用格拉斯哥預后量表（glasgow outcome scale， GOS）患者住院期間預后進行評價，死亡為1級、植物狀態為2級、重度殘疾為3級、中度殘疾為4級、恢復良好為5級[4]。記錄和計算急救反應時間（接120至到達現場時間）、急診反應時間（到達急診至完成交接開展各項急診救治處置/進入綠色通道時間）、住院時間、死亡率。由患者及家屬評價院前護理滿意度。endprint

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院前急救及轉入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉入急診時干預組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價比較

兩組住院治療期間GOS評價有顯著性差異，干預組預后顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應時間、進入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預組急救反應時間、急診反應時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護理滿意度評價比較

干預組患者及家屬對院前護理的評價明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產生的后果，致傷原因多元、環境復雜，并且常合并多發傷，急救難度大、風險高。創傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環節，首要目標為搶時間，爭取盡早獲得專業醫療救助，但急救車出發至到達現場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現有資源提高救治效率則是提高搶救質量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復雜，變化快，轉運過程成為重要的高風險階段，約20%～40%的患者在轉運途中死亡[7-9]。如何提高轉運過程的醫療處置有效性、安全性成為優化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關科室聯動協同，縮短急診反應時間，使患者在到達急診后盡早獲得有效處置也是值得關注的重要環節[10]。

院前急救的優化貫穿全程，由日常準備開始，隨時保證急救車各項必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點單獨準備相應藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發，做到井然有序。人員配置也是重要的優化環節，由于顱腦損傷病情危重，出診醫生、護士均需具備較高的專業素養，而配備男護工則可在環境復雜的現場與醫生、護士、司機配合用擔架轉移患者，此前需進行患者轉移的專項培訓。此外，充分利用GPS等現代化設備的優勢設定優化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達現場的時間。本研究結果顯示，通過系列優化措施后干預組急救反應時間即接警至到達現場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達現場前通過優化充分利用時間，通過電話聯系現場補充所需患者各項資料，預判傷情做好搶救所需藥品、設備、器材及人力準備，有利于縮短到達現場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現場人員可以通過醫護人員的專業指導提供正確的現場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側、清理患者呼吸道污物、保暖等保護患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達現場后結合途中制定的預案及時搶救、給藥、固定，穩妥轉運一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉運過程仍然以優化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉運途中的高風險，同時開始進一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預判和處置，途中對于仍有語言反應的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預，穩定由于巨大創傷導致的情緒失控，降低患者應激狀態，減輕家屬的不良情緒，有利于進一步救治的配合[14]。通過多科室優化建立高效聯動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報警時起開始啟動待命，為院前急救的準確交接提供良好基礎。轉運途中及時匯報病情，提前告知到達時間，使綠色通道進入完全開啟狀態，一旦急救車到達可以做到無縫銜接，在此過程中仍應該陪伴患者密切關注病情同時給予心理安慰，將人性關懷融入整個院前急救護理過程中，優化護理服務質量[15，16]。

本研究結果顯示，干預組急診反應時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉入急診過程中的變化可見，在轉運過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現了不同程度的病情進展，而干預組的變化則較小（P<0.05），說明干預組轉運途中優化急救護理措施有效控制了患者病情，為進一步救治提供良好前提。干預組住院期間預后評價明顯優于對照組，患者神經系統損害嚴重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低。患者及家屬對院前急救護理的滿意程度提高。院前急救全程優化護理有效縮短急救反應時間和急診反應時間，有效控制轉運途中病情進展，改善患者預后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 許毅，劉科，胡曦，等. 重型顱腦損傷應激反應與早期感染的鑒別[J]. 創傷外科雜志，2013，15（3）：237-239.

[2] 陳綺堅，吳秀娟，唐君. 急性顱腦損傷的急救護理措施[J]. 貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：129-131.

[3] 梁秀伶. 重型顱腦損傷患者院前急救與護理體會[J]. 河北醫藥，2012，34（4）：637-638.

[4] 周細銀，張梓童，蔣彩霞，等. 重型顱腦損傷患者院前救護效果分析[J]. 國際護理學雜志，2013，32（1）：164-165.

[5] 聶桂萍，朱燕玉，盧繪華. 重型顱腦損傷急救階段護理體會[J]. 河北醫藥，2013，35（15）：2393-2394.

[6] 張清平，陳建良，邱建東. 重型顱腦損傷患者臨床預后相關因素分析[J]. 醫學臨床研究，2013，30（5）：844-846，849.

[7] 劉佳翠. 臨床護理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：35-37.

[8] 劉佳翠，賈鋒. 臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，21（17）：2323-2324.

[9] 劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應用分析[J]. 四川醫學，2013，34（1）：183-185.

[10] 廖煜. 重度顱腦損傷院前急救分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：50-51.

[11] 甘永莉. 48例重度顱腦損傷病人的院前急救護理[J]. 護理研究，2012，26（15）：1412.

[12] 王淑芬，吳云. 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（30）：3736-3738.

[13] 劉曉輝，祖曉軍，趙元立. 系統化護理管理在重型顱腦損傷中的應用[J]. 中國醫藥導報，2013，10（14）：131-132.

[14] 雷曉峰，金毅，高亮. 顱腦損傷患者顱內壓監測正常下意外瞳孔散大[J]. 中華創傷雜志，2013，29（2）：111-115.

[15] 鮮華，劉斌，譚杜勛. 無線移動信息技術在重型顱腦損傷院前院內急救中的應用[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（35）：9-11.

[16] 胡明軍，徐如祥，姜曉丹. 交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預后關聯分析（附1107例報告）[J]. 中華神經醫學雜志，2011，10（3）：276-279.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院前急救及轉入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉入急診時干預組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價比較

兩組住院治療期間GOS評價有顯著性差異，干預組預后顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應時間、進入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預組急救反應時間、急診反應時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護理滿意度評價比較

干預組患者及家屬對院前護理的評價明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產生的后果，致傷原因多元、環境復雜，并且常合并多發傷，急救難度大、風險高。創傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環節，首要目標為搶時間，爭取盡早獲得專業醫療救助，但急救車出發至到達現場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現有資源提高救治效率則是提高搶救質量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復雜，變化快，轉運過程成為重要的高風險階段，約20%～40%的患者在轉運途中死亡[7-9]。如何提高轉運過程的醫療處置有效性、安全性成為優化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關科室聯動協同，縮短急診反應時間，使患者在到達急診后盡早獲得有效處置也是值得關注的重要環節[10]。

院前急救的優化貫穿全程，由日常準備開始，隨時保證急救車各項必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點單獨準備相應藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發，做到井然有序。人員配置也是重要的優化環節，由于顱腦損傷病情危重，出診醫生、護士均需具備較高的專業素養，而配備男護工則可在環境復雜的現場與醫生、護士、司機配合用擔架轉移患者，此前需進行患者轉移的專項培訓。此外，充分利用GPS等現代化設備的優勢設定優化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達現場的時間。本研究結果顯示，通過系列優化措施后干預組急救反應時間即接警至到達現場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達現場前通過優化充分利用時間，通過電話聯系現場補充所需患者各項資料，預判傷情做好搶救所需藥品、設備、器材及人力準備，有利于縮短到達現場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現場人員可以通過醫護人員的專業指導提供正確的現場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側、清理患者呼吸道污物、保暖等保護患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達現場后結合途中制定的預案及時搶救、給藥、固定，穩妥轉運一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉運過程仍然以優化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉運途中的高風險，同時開始進一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預判和處置，途中對于仍有語言反應的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預，穩定由于巨大創傷導致的情緒失控，降低患者應激狀態，減輕家屬的不良情緒，有利于進一步救治的配合[14]。通過多科室優化建立高效聯動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報警時起開始啟動待命，為院前急救的準確交接提供良好基礎。轉運途中及時匯報病情，提前告知到達時間，使綠色通道進入完全開啟狀態，一旦急救車到達可以做到無縫銜接，在此過程中仍應該陪伴患者密切關注病情同時給予心理安慰，將人性關懷融入整個院前急救護理過程中，優化護理服務質量[15，16]。

本研究結果顯示，干預組急診反應時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉入急診過程中的變化可見，在轉運過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現了不同程度的病情進展，而干預組的變化則較小（P<0.05），說明干預組轉運途中優化急救護理措施有效控制了患者病情，為進一步救治提供良好前提。干預組住院期間預后評價明顯優于對照組，患者神經系統損害嚴重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低。患者及家屬對院前急救護理的滿意程度提高。院前急救全程優化護理有效縮短急救反應時間和急診反應時間，有效控制轉運途中病情進展，改善患者預后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[4] 周細銀，張梓童，蔣彩霞，等. 重型顱腦損傷患者院前救護效果分析[J]. 國際護理學雜志，2013，32（1）：164-165.

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[6] 張清平，陳建良，邱建東. 重型顱腦損傷患者臨床預后相關因素分析[J]. 醫學臨床研究，2013，30（5）：844-846，849.

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[8] 劉佳翠，賈鋒. 臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，21（17）：2323-2324.

[9] 劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應用分析[J]. 四川醫學，2013，34（1）：183-185.

[10] 廖煜. 重度顱腦損傷院前急救分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：50-51.

[11] 甘永莉. 48例重度顱腦損傷病人的院前急救護理[J]. 護理研究，2012，26（15）：1412.

[12] 王淑芬，吳云. 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（30）：3736-3738.

[13] 劉曉輝，祖曉軍，趙元立. 系統化護理管理在重型顱腦損傷中的應用[J]. 中國醫藥導報，2013，10（14）：131-132.

[14] 雷曉峰，金毅，高亮. 顱腦損傷患者顱內壓監測正常下意外瞳孔散大[J]. 中華創傷雜志，2013，29（2）：111-115.

[15] 鮮華，劉斌，譚杜勛. 無線移動信息技術在重型顱腦損傷院前院內急救中的應用[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（35）：9-11.

[16] 胡明軍，徐如祥，姜曉丹. 交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預后關聯分析（附1107例報告）[J]. 中華神經醫學雜志，2011，10（3）：276-279.

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1.4統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院前急救及轉入急診時GCS和APS評分比較

兩組院前急救室GCS和APS評分無顯著差異（P>0.05），干預組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均無顯著差異（P>0.05），對照組院前急救與轉入急診時GCS和APS評分均有顯著差異（P<0.05）。轉入急診時干預組GCS評分顯著高于對照組，APS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者GOS評價比較

兩組住院治療期間GOS評價有顯著性差異，干預組預后顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組急救反應時間、進入綠色通道時間、住院時間、死亡率比較

干預組急救反應時間、急診反應時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組院前護理滿意度評價比較

干預組患者及家屬對院前護理的評價明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

顱腦損傷是常見的急性意外事件產生的后果，致傷原因多元、環境復雜，并且常合并多發傷，急救難度大、風險高。創傷初期獲得及時有效救治對患者的搶救及預后均有重要的意義，傷后1 h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內因顱腦損傷死亡[5]。因此，院前急救成為顱腦損傷患者搶救非常重要的環節，首要目標為搶時間，爭取盡早獲得專業醫療救助，但急救車出發至到達現場仍存在較長時間的時間窗口，除縮短時間窗口期外，如何充分利用現有資源提高救治效率則是提高搶救質量的重要途徑之一[6]，也成為亟需優化的部分。研究顯示，由于顱腦損傷病情復雜，變化快，轉運過程成為重要的高風險階段，約20%～40%的患者在轉運途中死亡[7-9]。如何提高轉運過程的醫療處置有效性、安全性成為優化院前急救的重要部分。院前急救與急診搶救時間上是連貫的，但程序、流程上的松散可能造成寶貴時間的流逝，整合急診及其他相關科室聯動協同，縮短急診反應時間，使患者在到達急診后盡早獲得有效處置也是值得關注的重要環節[10]。

院前急救的優化貫穿全程，由日常準備開始，隨時保證急救車各項必需物品的齊備的同時，針對顱腦損傷的急救特點單獨準備相應藥品和器械，做到專病專用專放，一旦需要出車則在第一時間提取物品跟車出發，做到井然有序。人員配置也是重要的優化環節，由于顱腦損傷病情危重，出診醫生、護士均需具備較高的專業素養，而配備男護工則可在環境復雜的現場與醫生、護士、司機配合用擔架轉移患者，此前需進行患者轉移的專項培訓。此外，充分利用GPS等現代化設備的優勢設定優化路線可有效避開擁堵、繞路而縮短到達現場的時間。本研究結果顯示，通過系列優化措施后干預組急救反應時間即接警至到達現場時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

到達現場前通過優化充分利用時間，通過電話聯系現場補充所需患者各項資料，預判傷情做好搶救所需藥品、設備、器材及人力準備，有利于縮短到達現場病情判斷時間，使患者更早獲得有效救治[11]。同時現場人員可以通過醫護人員的專業指導提供正確的現場處置方法，如避免搬動患者、保持患者頭偏側、清理患者呼吸道污物、保暖等保護患者的措施，避免由于缺乏正確急救知識造成的二次傷害[12，13]。到達現場后結合途中制定的預案及時搶救、給藥、固定，穩妥轉運一氣呵成，為患者贏得寶貴的搶救時間。轉運過程仍然以優化路線為基本，爭取最短的回程耗時，由于轉運途中的高風險，同時開始進一步病情判斷和生命體征密切觀察，做好病情預判和處置，途中對于仍有語言反應的患者及陪同的家屬可以適度交流和鼓勵，給予心理支持干預，穩定由于巨大創傷導致的情緒失控，降低患者應激狀態，減輕家屬的不良情緒，有利于進一步救治的配合[14]。通過多科室優化建立高效聯動的顱腦損傷急救綠色通道，在接到急救報警時起開始啟動待命，為院前急救的準確交接提供良好基礎。轉運途中及時匯報病情，提前告知到達時間，使綠色通道進入完全開啟狀態，一旦急救車到達可以做到無縫銜接，在此過程中仍應該陪伴患者密切關注病情同時給予心理安慰，將人性關懷融入整個院前急救護理過程中，優化護理服務質量[15，16]。

本研究結果顯示，干預組急診反應時間明顯較對照組縮短，為患者贏得更多的搶救時間。通過比較兩組GCS和APS評分在院前急救和轉入急診過程中的變化可見，在轉運過程中顱腦損傷病情處于不斷變化過程中，對照組在此過程中出現了不同程度的病情進展，而干預組的變化則較小（P<0.05），說明干預組轉運途中優化急救護理措施有效控制了患者病情，為進一步救治提供良好前提。干預組住院期間預后評價明顯優于對照組，患者神經系統損害嚴重后果有效減少，住院時間縮短，死亡率降低。患者及家屬對院前急救護理的滿意程度提高。院前急救全程優化護理有效縮短急救反應時間和急診反應時間，有效控制轉運途中病情進展，改善患者預后并得到患者及家屬肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint