聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床研究及感染預(yù)防

徐娟+胡勤妮+葉慧蘭

[摘要] 目的 分析聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效及感染預(yù)防。方法 選取活髓后牙大面積牙體缺損患者42例患牙48顆，隨機分為實驗組（24顆牙）和對照組（24顆牙）。其中實驗組牙體預(yù)備，聚合瓷嵌體修復(fù)；對照組應(yīng)用金屬烤瓷冠修復(fù)，應(yīng)用RelyX Unicem 樹脂黏接劑隨診2年并評價療效，分析感染預(yù)防方法。結(jié)果 實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂方面均較對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 聚合瓷嵌體；修復(fù)；活髓牙；大面積牙體缺損；感染預(yù)防

[中圖分類號] R783 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0026-03

牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)是中空的，內(nèi)含血管、神經(jīng)及組織，這部分結(jié)構(gòu)形成牙髓。部分牙髓內(nèi)的牙髓神經(jīng)與血供功能正常稱為活髓牙[1]。牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[2]。由于剩余牙體組織的固位形與抗力形均有限，部分牙體缺損又可能導(dǎo)致牙髓炎等病癥。因此活髓后牙大面積牙體缺損一直是牙體治療與口腔修復(fù)的難題。現(xiàn)本文就聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床效果做具體分析，并探討治療過程中感染的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月間入院診治的活髓后牙大面積牙體缺損患者42例患牙48顆。其中男20例，女22例，年齡17～58歲，平均（31.6±3.7）歲。排除牙周病、牙齦炎、齲齒損壞率高、有功能異常及口腔衛(wèi)生差的患者。隨機分為實驗組（24顆牙）和對照組（24顆牙），兩組患者在年齡、性別、牙體缺損情況等方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

所有患者在修復(fù)前均行齲齒上潔治，并均由同一醫(yī)師操作完成。牙體準(zhǔn)備：去除腐質(zhì)，要求髓腔與側(cè)壁必須去除干凈，在活髓牙近髓位置玻璃墊底去除弱尖薄壁[3]，制備洞形。實驗組根據(jù)嵌體制備要求，在缺損處制備齦。對照組按全冠制備要求常規(guī)去除齲損，按照牙齒外形制備牙體。實驗組根據(jù)嵌體制備要求，側(cè)壁由齦方向■面呈2～50敞開，最好控制在20以內(nèi)，鄰面頰舌軸壁線角近中軸牙本質(zhì)界處，洞緣曲線應(yīng)圓滑。由于聚合瓷嵌體強度小于鑄造金屬，故洞緣不制備短斜面，以防邊緣折斷[4]。頸壁達齦下時，需先行排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌注；窩洞暫封。模型送至技工室。制作完畢后，約患者復(fù)診，常規(guī)進行隔濕、試戴、調(diào)牙臺，用3 M黏結(jié)劑粘接。對照組按嵌體制備要求同實驗組，但洞緣需制備短斜面。頸壁達齦下時，需先行排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌注；窩洞暫封。模型送至技工室。制作完畢后，約患者復(fù)診，常規(guī)隔濕、試戴、調(diào)牙臺，用水門汀黏結(jié)。

1.3 感染預(yù)防

整個操作過程中，應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范實施各環(huán)節(jié)的操作，嚴格進行各器械的消毒，管理好存放器械的環(huán)境，防止使用器械過程中將病原菌帶入患者患牙處，降低感染率，提高治療質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪觀察患者牙齒下列情況：①牙釉質(zhì)的光潔度與口腔清潔狀況；②修復(fù)牙體是否斷裂、缺損，是否有繼發(fā)齲；③修復(fù)牙體與周圍牙齒的鄰接情況，是否牙縫中有食物殘留，鄰間隙硬軟組織情況；④觀察修復(fù)牙體是否有牙周炎、牙周袋、牙槽骨的吸收狀況；⑤患者的主觀咀嚼功能、牙痛、嵌食、清潔是否便利等。如上述超過3項（包括3項）不甚理想，則視為修復(fù)牙體失敗。嵌體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48顆牙嵌體臨床評價

實驗組顏色匹配良好21例，占87.50%，形態(tài)匹配良好22例，占91.67%，繼發(fā)齲良好24例，占100.00%，邊緣適合性良好22例，占91.67%，磨損與斷裂良好23例，占95.83%；對照組分別為17例（70.83%）、19例（79.17%）、8例（33.33%）、18例（75.00%）、18例（75.00%）；兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 48顆牙成功、失敗例數(shù)觀察

隨訪2年后，實驗組成功牙22顆，占91.67%；對照組17顆，占70.83%，差異顯著（χ2=4.368，P<0.05），見表3。

3 討論

由于外傷、不正當(dāng)?shù)木捉阑蛴盟幜?xí)慣，活髓牙牙體大面積缺損的病癥多有發(fā)生。牙體大面積缺損會導(dǎo)致患者喪失咀嚼功能、進食障礙，進而影響胃腸消化功能；導(dǎo)致鄰牙向缺牙間隙傾斜，從而致使牙異常伸長；牙之間正常的接觸關(guān)系遭到破壞[5]，從而引發(fā)食物嵌塞，導(dǎo)致齲齒和多種牙周疾病。

3.1 聚合瓷材料修復(fù)牙體的優(yōu)點

近年來，隨著人們對美觀的追求以及牙齒美學(xué)修復(fù)的快速發(fā)展，多種美學(xué)修復(fù)材料被研發(fā)應(yīng)用到臨床實踐中。聚合瓷是一種性能優(yōu)良的新型美學(xué)修復(fù)材料，具備樹脂與瓷的諸多優(yōu)點，與樹脂材料相比，其拋光性與美觀效果更為優(yōu)良[6]；與烤瓷材料相比，其良好的不易崩裂特質(zhì)更為出眾[7]。另外，由于聚合瓷通過光照快速聚合[8]，因此操作更為簡便快捷，易于被患者與醫(yī)師接受。聚合瓷由70%納米級瓷微粒與30%樹脂聚合而成[9]，具有良好的耐磨性，在臨床應(yīng)用中，除在嵌體、貼面、全冠等修復(fù)體的制作中發(fā)揮重要作用外，在個性化牙齦制作中更能體現(xiàn)其獨特優(yōu)良的美學(xué)性質(zhì)[10]。

嵌體修復(fù)牙體缺損時，可以最大程度的保留牙體，對活髓牙的傷害可達到最小，并且對于基釉的去除要求不是非常嚴格，可一定程度上增加剩余牙齒的抵抗力，嵌體通過黏結(jié)劑可與剩余牙體成為一個整體，可有效防止牙縫中嵌塞食物[11]、減少對牙周與牙齦的傷害及牙齒疾病的發(fā)生。嵌體根據(jù)材料的不同分為金屬嵌體和非金屬嵌體。應(yīng)用金屬嵌體對牙體預(yù)備、技師的制作要求高[12]，并且金屬顏色不甚美觀，也存在氧化的風(fēng)險。資料顯示，金屬嵌體易出現(xiàn)邊緣折裂、繼發(fā)齲齒，并可能對頜牙造成損傷，影響修復(fù)質(zhì)量[13]。而全烤瓷牙費用高、硬度大，患者較難普遍接受，在臨床推廣難度較高。應(yīng)用聚合瓷嵌體牙體制備量小，可設(shè)計制作多種形態(tài)的牙體修復(fù)體，同時對頜牙無磨損，價格也較為合理。endprint

3.2 牙體缺損修復(fù)效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復(fù)3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復(fù)。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導(dǎo)致聚合瓷受損，進而導(dǎo)致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關(guān)，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復(fù)雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導(dǎo)致不同程度的損耗。

3.3 感染預(yù)防

應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)的患者更應(yīng)該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復(fù)牙體后應(yīng)盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應(yīng)注意保持力道輕柔，防止損傷修復(fù)體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預(yù)防，可有效提高治療質(zhì)量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-16）endprint

3.2 牙體缺損修復(fù)效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復(fù)3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復(fù)。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導(dǎo)致聚合瓷受損，進而導(dǎo)致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關(guān)，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復(fù)雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導(dǎo)致不同程度的損耗。

3.3 感染預(yù)防

應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)的患者更應(yīng)該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復(fù)牙體后應(yīng)盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應(yīng)注意保持力道輕柔，防止損傷修復(fù)體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預(yù)防，可有效提高治療質(zhì)量。

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3.2 牙體缺損修復(fù)效果

在本次研究中，實驗組在顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、邊緣適合性、磨損與斷裂等方面均表現(xiàn)優(yōu)異，在2年后的隨訪中，成功牙高達22顆（91.67%），而金屬嵌體組僅為17顆（70.83%），提示了聚合瓷嵌體的優(yōu)越性。

但有研究報道[14]聚合瓷嵌體修復(fù)3年出現(xiàn)食物嵌塞的幾率高于金屬烤瓷冠修復(fù)。其認為聚合瓷嵌體在與鄰牙接觸中的摩擦，無可避免的導(dǎo)致聚合瓷受損，進而導(dǎo)致牙體之間縫隙過大，造成食物嵌塞、牙周刺激。筆者認為，這可能與聚合瓷的使用周期有關(guān)，因其不能與堅固的牙釉質(zhì)相比，在復(fù)雜的咀嚼活動中，由于口腔消化液的侵蝕及其與食物的摩擦，會導(dǎo)致不同程度的損耗。

3.3 感染預(yù)防

應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)的患者更應(yīng)該注意合理使用牙齒，少吃糖果與堅硬的食物，注意口腔衛(wèi)生等[15]。修復(fù)牙體后應(yīng)盡量多喝水，注意在三餐過后及時刷牙漱口，但在刷牙過程中應(yīng)注意保持力道輕柔，防止損傷修復(fù)體或引起牙齦破潰繼發(fā)感染。

總而言之，應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)活髓牙大面積牙體缺損的臨床療效優(yōu)良，患者隨訪2年后在形態(tài)、顏色匹配與功能方面均作用優(yōu)良；加強操作過程中的感染預(yù)防，可有效提高治療質(zhì)量。

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[7] Annett Dorner-Reisel，Christian Schurer，Eberhard Muller，et al. The wear resistance of diamond-like carbon coated and uncoated Co28Cr6Mo knee prostheses[J]. Diamond and Related Materials，2004，13（4-8）：823-827.

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