腦卒中排尿障礙患者實施間歇導尿前存在的問題與對策

朱菊媚 黃曉琴

[摘要] 目的 探討腦卒中排尿障礙患者實施間歇導尿前存在的問題與護理對策。 方法 選擇我院70例有間歇導尿適應癥的腦卒中患者為研究對象，采用自行設計的調查問卷表進行調查分析。 結果 實施間歇導尿前，患者存在的問題主要有：反復導尿引起并發癥占90% （63/70）、出院后無法實施間歇導尿占71%（50/70）、醫療費用高占60%（42/70）、觀念無法接受占54%（38/70）、麻煩占23%（16/70）。結論 針對腦卒中排尿障礙患者實施間歇導尿前存在的主要問題，采取有針對性的護理措施，能增加間歇導尿的依從性，提高生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中；排尿障礙；間歇導尿；護理

[中圖分類號] R694.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-170-03

間歇導尿技術運用于老年腦卒中排尿障礙患者可有效降低尿路感染率，縮短恢復自行排尿時間[1]。但因此項技術為我院新開展項目，患者及家屬存在較多顧慮，為增加間歇導尿患者及家屬的依從性，降低排尿障礙患者并發癥，我科對腦卒中排尿障礙有間歇導尿適應癥的患者在實施前進行問卷調查，對存在問題采取針對性的護理措施，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月～2013年10月我科住院的70例腦卒中排尿障礙患者，男42例，女28例；年

齡40～85歲；腦出血30例，腦梗死40例，合并糖尿病30例，合并前列腺增生20例；大學文化8例，初中以上至高中30例，小學以下32例；住院費用：自費1例，合作醫療30例，社保38例，離休干部1例。研究對象納入的標準：急性腦卒中患者首次發病，無泌尿系嚴重感染；經頭顱MRI/CT檢查確診；患者意識清醒，生命體征趨穩定；發病后因尿潴留留置尿管7d后仍未恢復正常排尿的非急性期患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據腦卒中排尿障礙患者家屬常提出的問題自行設計問卷表，包括患者對排尿障礙相關并發癥的了解程度、什么是間歇導尿、間歇導尿可能出現的并發癥、出院后對間歇導尿的顧慮、對費用的承受能力、間歇導尿對日常生活的影響等6個方面的內容共20個問題，問題均為選擇題。

1.2.2 調查方法 由護士長或護理組長對腦卒中排尿障礙的患者進行評估，對符合實施間歇導尿的患者在實施前給每1例患者（家屬）知情告知并講解有關間歇導尿技術的知識，包括間歇導尿技術的優點、插管的方法、費用、常見并發癥、日常飲水注意事項等。然后向患者（家屬）發放問卷表，解釋填寫本問卷表的目的及相關注意事項，使用同一指導語，患者在家屬協助下根據自己的真實意愿和實際情況打勾填寫，當場收回調查表，整個過程約60min。共發放70份問卷調查表，收回有效問卷70份，回收率100%。

2 結果

3 討論

3.1 擔心反復導尿引起并發癥

主要擔心損傷尿道黏膜引起出血及疼痛。從表1中可以看出，90%的患者（家屬）有以上顧慮，其中男性患者40例，合并前列腺增生15例，女性患者23例。以上排尿障礙患者至少有1次留置導尿的體驗，普遍認為導尿次數越多，損傷越多，痛苦越多，特別是合并前列腺增生的男性患者因其生理解剖特點，實施導尿時更容易出現疼痛不適，甚至尿道損傷及出血；而女性患者對操作較敏感，在認識上存在誤區，以上顧慮使患者寧愿選擇長期留置尿管。

對策：目前對腦卒中排尿障礙患者的處理方法主要是留置尿管[2]，而留置導尿是造成泌尿系感染最主要的危險因素，日本廣島大學附院的一項資料統計表明，561例醫院感染中83%是尿路感染，而其中的93%是留置導尿引起的[3]。向患者（家屬）講解間歇導尿術可有效降低尿路感染，此項技術是不將尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除，每天導尿4～6次[4]。針對患者擔心反復導尿引起尿道損傷等并發癥的問題，在實施操作前護理人員與患者（家屬）進行親切的交流，取得信任，解釋間歇導尿所采用的材料是盡可能小號的無菌導管[5]，并拿給患者（家屬）看，告知患者操作時會注重患者的感受，動作輕柔，以減輕不適。文獻顯示，將間歇導尿控制在每天6次以內，導致的損傷較留置導尿明顯少，并且夜間一般不實施，有助于睡眠。提前告知間歇導尿期間可能出現的問題及處理，如有前列腺增生的患者，請專科醫生及時會診，協助指導，減輕顧慮；有糖尿病、出血傾向等患者，會高度重視，注重管道的潤滑，減少損傷；遇有出血情況，及時報告，與醫生共同處理；遇有插管不暢時，暫停插管，分散注意力，待緊張情緒緩解后再行操作，盡可能避免尿路損傷的發生。使患者（家屬）相信通過操作方法的改進和尿管材料的選擇，大多數患者可以避免因間歇導尿造成的尿道黏膜出血[6]。同時在實施過程中不斷了解患者的心理感受，滿足患者的合理要求，使間歇導尿護理順利實施。

3.2 擔心出院后間歇導尿無法實施

由于多種原因，很多腦卒中排尿障礙患者在仍未恢復正常排尿的情況下辦理了出院，而老年患者生活自理能力低下，且多數伴偏癱，上肢功能障礙，無法自行實施間歇導尿，出院后由家人或自請護工照顧患者并實施間歇導尿，而多數照顧者知識水平較低，基層或社區醫院又未開展間歇導尿技術，無法得到應有的幫助，家庭照顧壓力增大。家屬認為，對導尿解剖知識不了解，無法把握間歇導尿時間，對于可能出現的并發癥無法判斷，導尿過程中出現的問題不能得到及時指導及解決，而留置尿管相對較容易接受，從而影響間歇導尿出院后的實施。

對策：研究文獻顯示，護士及家屬或患者自行導尿，取分泌物進行細菌培養，顯示護士間歇導尿組與自行間歇導尿組的感染發生率比較無統計學意義[7]，增強家屬對實施間歇導尿的信心。同時在住院期間，對為患者實施間歇導尿的照護者通過一對一講解、書面資料、播放視頻等方式進行相關知識教育，以現場示范，護士指導下實地操作等程序，使照顧者出院前掌握間歇導尿技術，出院時發書面指導資料，鼓勵照護者提出問題并解答。幫助患者（家屬）根據進食飲水習慣制定個性化間歇導尿時間表，形成規律，減少意外和不必要麻煩。提供間歇導尿材料，建立隨訪資料，制定隨訪計劃，科室建立24h“綠色通道”，出現問題隨時聯系報告，隨時指導，必要時上門處理。

3.3 擔心費用問題

家屬認為留置導尿只收取一次導尿及材料費用，而間歇導尿是按導尿次數收取費用，可能費用較高。加之我科大部分患者來自周邊的縣區和農村，經濟條件較差，對住院費用的承受能力較低。

對策：告訴患者（家屬），實踐證明，為使腦卒中患者得到早期功能恢復，規范的間歇導尿，有利于膀胱功能的恢復，隨著殘余尿量的減少，可以減少導尿次數；間歇導尿還能明顯減少尿路感染等并發癥的發生，耗材費用相比治療并發癥的費用低[8]。為間歇導尿患者選擇經濟的導管材料，采用10號無菌吸痰管，0.7元/條，當照顧者可以幫助患者實施間歇導尿時將不收取操作費，且所有費用均在醫療保險報銷范圍內，并與患者（家屬）一起比較間歇導尿與留置導尿的費用清單，直觀感受實際費用。

3.4 觀念無法接受、害怕麻煩

腦卒中患者因年老、偏癱等因素，間歇導尿由照顧者實施。患者（家屬）反映，從未聽說過導尿由不是學醫的照顧者操作，同時得到相關信息的途徑少，懷疑其可行性；還擔心暴露隱私，使照顧者與患者的關系出現尷尬；害怕旁人不理解。有些家屬覺得留置導尿后不用再擔心患者的排尿問題，認為間歇導尿期間飲水計劃較難實施；患者有尿意或尿失禁弄濕衣物時，擔心給照顧者增加麻煩[9-14]。

對策：根據患者（家屬）社會背景、文化程度、對間歇導尿的了解程度及心理需求進行有針對性的宣教，告知目前處理神經性排尿障礙較先進的理念和做法，我科將香港某醫院對間歇導尿的適應癥、操作流程、注意事項等宣傳資料發給患者（家屬），提高其認知水平。選擇患者信任的照顧者，并與患者為同一性別，提醒操作者注意保護隱私。護士不斷協調患者與照顧者之間的問題，使彼此相互適應。患者飲水計劃實施差時，可根據患者情況，采用個性化的時間實施間歇導尿，以保障效果。告知患者（家屬），實施間歇導尿期間，按時間使用便器，訓練患者定時排尿的習慣，必要時使用紙尿片或紙尿褲。

[參考文獻]

[1] 黃曉琴，陳碧霞，朱菊媚，等.間歇導尿在老年腦卒中排尿障礙患者中的應用[J].護理學報，2013，20（2B）：65-67.

[2] 鄧小瑩.腦卒中與排尿障礙的研究進展[J].臨床醫學工程，2009，12（16）：154-155.

[3] 中野博.導尿引起的感染及其預防管理[J].國外醫學（醫院管理分冊），1989，6（2）：71

[4] 中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南（2011年版）（二）[J].中華護理雜志，2011，46（2）：210-216.

[5] 梁鑫鴻.留置導尿與間歇導尿對脊髓損傷患者尿路感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49（1）：113-114.

[6] 董云英，方玉美.間歇導尿術造成尿道粘膜出血的防范措施[J].中國康復，2003，18（2）：122.

[7] 施娟，周月秀，陸靜，等.社區脊髓損傷者應用間歇導尿的現狀及影響因素[J].上海護理，2012，12（2）：21-24.

[8] 孟祥博，劉元標，陳麗娜.腦卒中住院康復患者尿路感染的危險因素分析[J].中國康復醫學雜志，2011，（12）：1160-1162.

[9] 丘雪梅，李燕，盧向莉.自我清潔間歇導尿在香港脊髓損傷中心的應用和啟示[J].嶺南現代臨床外科，2008，8（2）：154-155.

[10] 楊榮菊，程晉芳，范瑞芬，等.無菌間歇導尿在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用[J].基層醫學論壇，2013，17（35）：4684-4685.

[11] 趙艷.腦卒中留置導尿患者漏尿的原因分析與護理對策[J].中國實用醫藥，2013，8（17）：189-190.

[12] 郭君.間歇導尿在腦卒中神經源性膀胱患者中的應用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：72-73.

[13] 方而萍，肖展翅，鄭紅，等.腦卒中患者留置導尿并發尿道損傷的護理對策[J].中國傷殘醫學，2013，21（9）：357-358.

[14] 潘才鈺，程一升，吳志鵬，等.間歇導尿聯合針刺治療腦卒中后神經源性膀胱的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（30）：94-96.

（收稿日期：2014-04-15）