綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察

吳玉娥 郭長瓊

[摘要] 目的 探討綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。 方法 抽樣選取80例患者作為研究對象，并將其均分為兩組。對照組40例患者，采用常規護理；觀察組40例患者，采用綜合康復護理。比較兩組患者的臨床效果。 結果 護理治療后，觀察組患者的上肢功能康復情況極其理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意率為85.0%（34/40），遠高于對照組的62.5%（25/40），兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。 結論 康復護理指導用于腦卒中偏癱療效佳，可提高患者的肢體功能和生活能力。

[關鍵詞] 腦卒中；肩手綜合征；康復護理；臨床效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-148-03

對于腦卒中患者來說，雖說隨著醫學的進步，近年來的死亡率得到了一定的控制，但是其腦卒中后肩手綜合征的發生率仍居高不下，從而大大增加了患者的致殘率。臨床事實表明，由于腦卒中后肩手綜合征患者的特殊性，比如高致殘率、護理困難、病況復雜等，無不給患者的預后康復帶來極大的阻礙。鑒于此，我院對腦卒中后肩手綜合征患者給予綜合康復護理進行預后恢復指導，旨在為此癥的治療提高些許的參考價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2012年12月～2013年12月腦卒中后肩手綜合征病例資料中，抽樣選取80例作為研究對象（本試驗的所有研究對象均符合相關的診斷標準，且排除了部分不適合進行研究的特例），并將其均分為兩組。其中40例對照組患者中：男27例，女13例；年齡33～69歲，平均（50.3±9.6）歲。而40例觀察組患者中：男25例，女15例；年齡35～71歲，平均（50.1±9.9）歲。兩組患者的其他資料，如治療方法、癥狀程度、病情進展以及文化差異等，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院以后，根據患者個人病況進行相應的對癥治療：比如腦出血患者予以脫水、神經營養治療等；腦梗死患者予以血液循環、活血化瘀治療等。治療過程中，再給予腦卒中后肩手綜合征患者進行適當的護理干預，對照組患者采用常規護理輔助治療。而觀察組患者采用綜合康復護理治療，具體過程為：（1）心理護理：積極與患者進行溝通，及時的掌握患者的的心理狀況，再對癥進行疏導；（2）肢體康復護理：被動康復鍛煉（由護理工作人員或者家屬幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活

動，如肩手抬舉及關節活動等），主動康復鍛煉（當患者有一定的自主活動的能力時，由我院專業醫師或護士幫助和鼓勵患者自己進行簡單的一些肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤）；（3）對癥護理：根據患者的病癥情況科學選取的體位，若患者感覺肩部疼痛難耐可進行適當的藥物注射，還可據情況予以適當的向心性纏繞手指或手臂，若有條件還可給予患者進行冰療或超短波治療；（4）日常康復護理：一定時間后，可鼓勵并指導患者自己完成日常的活動，如進食、刷牙、梳頭等，提高患者的生活質量。

1.3 判斷指標

1.3.1 上肢功能判定 采用Fugl-Meyer量表[1-2]來判定患者上肢關節被動活動范圍及運動能力，評分與康復狀態成正比。再采用VAS量表來評定患者上肢的疼痛及水腫程度，評分與康復狀態成反比。

1.3.2 護理滿意率 由我院自制調查對本次綜合康復護理的滿意率進行調查（患者不便，可由家屬代寫），滿意率主要是針對護理質量、醫護態度、專業操作、健康教育、及治療效果五個方面內容進行百分比判定：非常滿意（100～80分）、滿意（80～60分）、不滿意（60～40分）、非常不滿意（低于40分）。滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

SPSS16.0統計軟件包進行分析采用t和x2檢驗進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理治療后兩組患者上肢功能康復情況分析

2.2 護理治療后兩組患者滿意率分析

3 討論

肩手綜合征（RSD）又名反射性交感神經營養不良，患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛并使手功能受限。其可能是原發的，也可由不同因素促發。目前，對于肩手綜合征的發病機制認為無論此病病因為何，均影響自律交感神經，造成末梢神經血管障礙。潛在的其他因素包括伴發關節退行性變、肩關節微小損傷、長期不運動造成的廢用性萎縮，從而造成血管神經反射異常。引起肩手綜合征的疾病有：腦卒中、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關節疾病以及其他原因不明病癥等。而腦卒中是由于腦供血障礙所引起，肩手綜合征是患者腦卒中后極為常見的一種并發癥，是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，并且肩手綜合征是導致患者殘疾的一個重要因素[3-4]。而腦卒中多發于中老年人群，其發病原因多與臟腑虛損有關[5-6]。腦卒中病癥實質其實是人體大腦的血癥，導致癖阻清竅、生火化風、腦元損耗致使神經功能障礙、肢體功能受損、行動不便，其多與中老年人群積勞成疾、機能衰退等以至止氣不足有關[7-9]。然而針對腦卒中后肩手綜合征患者治療的關鍵就在于康復護理，其護理治療的原則是緩解患者水腫及疼痛程度，盡可能提高患者手、肩、腕等部位的活動度及功能。

本文針對腦卒中后肩手綜合征實施綜合康復護理[10-12]：（1）心理護理，心理護理人員要詳細的向患者講解康復訓練的好處，最好是能夠通過一些比較成功康復的案例來為患者建立信心，從而使患者能夠自行配合進行康復鍛煉；（2）肢體康復護理，患者的肢體康復護理訓練通常分為被動及主動康復鍛煉兩種[13-14]；（3）對癥護理，其實質就是根據不同患者患者的個人情況制定特殊的個體化護理服務，從而最大化的為患者的康復提供完善的優質護理服務；（4）日常康復護理：此階段基本上可以算患者的后期生活護理，為患者的預后康復奠定基礎。由表1可知，經過相關護理治療后，觀察組患者的上肢康復情況，如上肢關節被動運動范圍、上肢運動能力、腕手關節運動能力、疼痛及水腫程度等，均顯著優于對照組，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。有表2可知，經過相關護理治療后，觀察組患者對本次護理治療滿意的人數高達八成以上，而對照組的僅六成，故兩組患者的滿意率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

所以我們認為，對于腦卒中后肩手綜合征患者實施綜合康復護理治療，可明顯提高其患者的療效，更好地改善、促進患者肢體功能的恢復降低致殘率，為患者的康復提供了一定的保障，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-20）