妊娠高血壓綜合征治療中硫酸鎂的應用價值分析

陳紅

[摘要] 目的 探討硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中的應用價值。 方法 我院2012年1月～2013年12月間收治的妊娠高血壓綜合征患者84例，所有患者均給予硫酸鎂治療，觀察治療總有效率、治療前后患者血壓、血流變學變化及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 84例患者治療總有效率達到95.24%（80/84）；治療后患者舒張壓及收縮壓較治療前均有明顯下降，血流變學各觀察指標均較治療前明顯下降（P<0.05）；產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.95%（5/84），無一例新生兒窒息或死亡。 結(jié)論 硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征療效較佳、且具有一定的安全性，臨床推廣應用價值顯著。

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；應用價值

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-144-03

[Abstract] Objective To explore the application value of magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods 84 patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 all received the treatment of magnesium sulfate. Total effective rate， blood pressure before and after the treatment， changes of hemorrheology， and postpartum complications were observed. Results Among the 84 patients， total effective rate reached up to 95.24% （80/84）； patients' diastolic and systolic pressure after the treatment both significantly reduced compared to those before the treatment， and indices of hemorreheology significantly lowered compared to those before the treatment （P<0.05）； incidence of postpartum complications was 5.95% （5/84）， and no neonatal asphyxia and death were detected. Conclusion Magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension is safe and has a favorable effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Magnesium sulfate； Application value

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，多是在妊娠20周之后出現(xiàn)，其會嚴重影響到胎兒的生長發(fā)育，甚至還會在造成母嬰死亡，對孕婦和胎兒生命安全造成嚴重威脅[1]。硫酸鎂是一種解痙降壓藥物，在妊娠期高血壓疾病治療中應用廣泛。為進一步探討其在妊娠高血壓綜合征中的應用價值，特對我院收治的妊娠高血壓綜合征患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2013年12月間收治的84例妊娠高血壓綜合征患者臨床資料，所有患者均無心肝腎疾病史和特殊用藥史，并且所有患者均不抽煙不喝酒。年齡19～37歲，平均（27.5±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，均為單胎產(chǎn)婦。

1.2 治療方法

常規(guī)監(jiān)測患者用藥期間呼吸、脈率、尿量、膝反射等，所有患者均給予硫酸鎂注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020318）靜脈注射加肌肉注射，首劑5%硫酸鎂20mL配入20mL10%葡萄糖溶液中靜脈推注；再以25%硫酸鎂60mL配入50mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，低速1～2g/h，根據(jù)患者血壓變化情況，酌情給予25%硫酸鎂20mL配合利多卡因（山東華魯制藥有限公司，H37022147）臀部肌肉注射，1～2次/d。血壓濃縮明顯的患者給予肝素合劑治療，肝素合劑為低分子右旋糖酐（廣東遠大藥業(yè)有限公司，H44025079）500mL加肝素25mg、復方丹參注射液（江西天施康中藥股份有限公司，Z36020629）10mL，靜脈慢滴。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前后患者收縮壓、舒張壓及紅細胞壓積（HCT）、全血還原粘度（WBRV）、紅細胞聚集指數(shù)（RAI）、血漿粘度（PV）及纖維蛋白原（Fib）等血流變學指標變化情況；統(tǒng)計產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標準

參照《中華婦產(chǎn)科學》[2]相關療效判定標注制定顯效：患者經(jīng)治療后，妊娠高血壓綜合征患者中伴繼發(fā)性高血壓者，收縮壓和舒張壓都達到正常值，尿蛋白和水腫也達到正常值；有效：治療后，妊娠高血壓綜合征患者中伴繼發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓都有明顯下降，尿蛋白和水腫也比治療前有明顯改善，但仍未達到正常值；無效：經(jīng)過一段時間的治療后，患者血壓、尿蛋白、水腫都沒有任何起色的，則視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，血壓及血流變學觀察指標以（）表示，比較采用t檢驗，臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況以率表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及治療前后血壓變化情況

治療后，84例患者中顯效43例（51.19%），有效37例（44.05%），無效4例（4.76%），總有效率95.24%（80/84）；與治療前相比，患者的收縮壓和舒張壓都得到明顯下降（P<0.05），水腫都有不同程度的消減，患者的各項體征恢復的都較好，治療前后患者血壓變化情況見表1。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

84例患者中發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.95%，2例為產(chǎn)后子癇，3例為產(chǎn)后出血，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生；無一例新生兒發(fā)生窒息或死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是指孕婦在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡，疾病嚴重威脅母嬰生命健康，以往有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期合并高血壓疾病孕婦，胎兒窘迫的發(fā)生率可高的18%～45%，因此必須對于妊娠期合并高血壓疾病患者需及早采取降壓措施[3-4]。

妊娠高血壓綜合征病因病機目前尚未完全闡明，一般是采用鎮(zhèn)靜和降壓首先對患者的痙攣進行有效的治療，通常妊娠降壓藥物會減少患者的子宮胎盤血流量，因此也就導致在其實際臨床治療中具有一定的局限性[5]。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗痙攣、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等作用，常用于驚厥、子癇、高血壓腦病等疾病的治療中[6-8]，也是妊娠高血壓綜合征患者的治療中的首選和有效藥物，在妊娠高血壓綜合征治療中通過靜脈血管注射，可擴張血管；通過抑制中樞神經(jīng)的功效，對骨骼肌進行松弛，對妊娠高血壓綜合征中的繼發(fā)性痙攣具有很好的治療效果；通過鎂離子的活動，對心腦血管具有保護作用，過量鎂離子可直接擴張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙，從而血管擴張，血壓下降，同時也可消除水腫[9-10]，此外，硫酸鎂可有效的擴張臍血管，增加子宮一胎盤血的流量，恢復胎盤灌注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠高血壓綜合征治療中，在傳統(tǒng)治療方法的基礎上采用硫酸鎂可有效低降低患者的血壓和尿蛋白含量，從我院的研究結(jié)果來看，采用硫酸鎂治療，患者治療后的血壓較治療前有明顯改善（P<0.05），硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的有效性達95.24%，與同類研究報道結(jié)果一致[11]，同時治療后患者HCT、WBRV、RAI、PV及Fib等血流變學觀察指標均較治療前有明顯下降，表明了硫酸鎂對妊娠高血壓治療的有效性。以往也有研究發(fā)現(xiàn)采用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征患者不良反應較少，且患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，國際一項大規(guī)模隨機臨床對照實驗表明，與苯妥英鈉或安定相比，應用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征新生兒Apgar評分明顯更優(yōu)，國內(nèi)也有研究報道，妊娠高血壓疾病治療中應用硫酸鎂可減輕新生兒缺氧狀況[12]，從我院本次治療結(jié)果來看，無一例新生兒發(fā)生窒息或死亡，表明在妊娠高血壓綜合征治療中應用硫酸鎂安全有效，具有可行性，值得在臨床上推廣。

此外，硫酸鎂雖有擴容的作用，但為防治利尿劑利尿治療中加重血液濃縮，對于血液濃縮明顯的患者需給予擴容劑進行必要的擴容治療。同時在用藥的過程中應注意以下事項，以提高用藥的安全性：（1）注意進行臨床監(jiān)測。在對患者應用硫酸鎂的時候，注意首先要對孕婦的血壓、肝腎功能、尿蛋白、二氧化碳、尿常規(guī)以及血電解質(zhì)進行檢測，同時還需要對患者實施心電監(jiān)護，以對患者有無房室傳導阻滯進行觀察，最后還要確保患者沒有硫酸鎂禁忌，以此對患者的藥物使用安全性進行提高。（2）妊娠期高血壓疾病孕婦的藥物應用。妊娠期高血壓疾病孕婦，最好對患者進行住院治療，確保患者可以臥床休息，選擇左側(cè)臥位，并對患者實施低鹽飲食、間斷吸氧，同時還要對患者的液體出入量進行仔細的記錄，確保患者的住院環(huán)境安靜，嚴格禁止出現(xiàn)各種聲刺激和光刺激，其相關的治療和護理操作均需要集中進行，確保其操作輕柔，以免對其他患者造成一定的干擾。（3）對孕婦的用藥加強監(jiān)護。在對患者進行硫酸鎂靜脈滴注的時候，首先就要向患者說明，在滴注過程中，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、面色潮紅等藥物反應，并且向患者詳細的講解鎂中毒癥狀，以能夠讓患者做到心中有數(shù)，提高警惕。相關的護理人員則需要嚴格的依照相關規(guī)范進行操作，不斷的進行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中毒癥狀，立即對其靜脈滴注速度進行嚴格控制，并且還要想患者詳細的講解滴注速度過快或者過慢，所具有的危害性，其正常滴注速度應該控制在1～2g/h。另外還要對藥物的使用劑量、濃度進行嚴格的控制，其中患者的用藥量為20～30g/d。在給藥過程中，要對患者的病情進行密切觀察，同時嚴密監(jiān)測其生命體征。可以根據(jù)患者的實際情況，對靜脈滴注速度進行合理的調(diào)整，其中需要對這幾項指標進行嚴密檢測：確保患者存在膝腱反射；確保患者呼吸≥16次/min；確保患者的尿量≥600mL/d。其中患者出現(xiàn)呼吸抑制的先兆就是其肌腱反射消失，一旦發(fā)現(xiàn)患者肌腱反射消失，也就提示為鎂過量，那么就要立即停止用藥，并采用鈣劑對患者實施對抗治療。

[參考文獻]

[1] 張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：75-76.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：243-246.

[3] 王紅霞.硫酸鎂在妊娠高血壓臨床治療中的價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（4）：125.

[4] 楊浮瓊.不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結(jié)局的影響觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（10）：82-83.

[5] 向榮，張玉榮，烏尼巴圖，等.妊娠高血壓綜合癥的診斷與治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：129.

[6] 戚吉明.妊娠高血壓硫酸鎂治療臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（12）：2176.

[7] 謝燕麗.硫酸鎂用于子癇前期-子癇的再評價[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2011，38（3）：182-185.

[8] 孫燕.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：62.

[9] 元年貴.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2013，1（21）：271-272.

[10] 李洪英，王蘭.應用硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中胱抑素C及血尿酸改變的臨床意義[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（10）：1458-1460.

[11] 孫燕.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：62.

[12] 劉亞玲.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，4（9）：1521-1522.

（收稿日期：2014-04-18）