鹽酸右美托咪定在危重癥患者機械通氣的臨床研究

張旺龍 譚家香 關瑞寧 等

[摘要] 目的 探討鹽酸右美托咪定對危重癥患者機械通氣的臨床效果。 方法 選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監護病房（ICU）的需要機械通氣的120例危重癥患者，將其隨機地分為治療組和對照組，治療組60例，給予鹽酸右美托咪定鎮靜治療；對照組60例，給予咪達唑侖鎮靜治療。記錄兩組患者鎮靜中各時點的呼吸、循環、鎮靜指標及機械通氣總時間、入住ICU時間，進行對比分析。 結果 治療組的呼吸、循環等指標均好于對照組，同時治療組患者的Ramsay評分、機械通氣總時間、入住ICU時間均明顯少于對照組，且兩組間的差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 鹽酸右美托咪定治療相比咪達唑侖治療的鎮靜效果更好，安全性高，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 危重癥患者；機械通氣；鹽酸右美托咪定；臨床效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-82-03

患有呼吸系統性疾病的患者，往往其病情兇險且發展迅速，因而有效的治療方法十分重要，其中恢復及維持患者的呼吸功能十分必要，能有效的改善患者的預后[1]。機械通氣可以迅速的擴張氣道，以降低氣道阻力，減少吸氣肌的負荷，明顯改善血流/通氣的比例，同時可以根據患者的病情變化對通氣量及通氣頻率進行微調，能迅速清除氣道內的分泌物與黏液，使呼吸道恢復通暢，因此在臨床上廣泛應用。但由于該方法屬侵入性操作，實施過程中患者可能會由于疼痛不適、不耐受吸痰等反應，而出現煩躁、焦慮、恐懼等心理[2]。因而，臨床上通常應用鎮靜鎮痛治療，通過藥物治療來消除患者在機械通氣過程中產生的焦慮、躁動等情緒[3]。為了探討鹽酸右美托咪定對危重癥患者機械通氣的臨床效果，本研究對60例患者采用鹽酸右美托咪定鎮靜治療，取得了良好的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監護病房且需要機械通氣的120例危重癥患者作為實驗對象，排除肝腎等功能受損、意識障礙、有確切疼痛的患者[4]。將上述的120例患者隨機分為兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡43～78歲，平均（61.4±7.2）歲；對照組60例，其中男31例，女29例，年齡42～77歲，平均（60.5±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡及病情嚴重程度等方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規的機械通氣治療及綜合支持治療，其中的單純氣道阻塞的患者使用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（SIMV+PSV），急性呼吸窘迫綜合征的患者使用呼吸末正壓通氣+

同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（PEEP+ SIMV+PSV）[5]。對照組患者給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）0.06mg/kg，注射時間60s，0.1mg/（kg·h）持續泵入；治療組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）1μg/kg，靜脈泵注10min，0.2μg/（kg·h）持續泵入。兩組患者均每隔2h進行1次鎮靜程度評估，并根據患者的血壓、心率、呼吸等指標情況調整藥物劑量及輸注速率。

1.3 觀察指標

觀察并記錄鎮靜過程各時點兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏（HR）、呼吸（RP）指標，同時記錄兩組患者的鎮靜評分、機械通氣總時間及入住ICU時間，采用Ramsay鎮靜評分方法對患者進行鎮靜評分[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，所有計量資料表示為（），并采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜治療前后兩組患者評估指標的比較

鎮靜治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR、RP指標之間的差異不具統計學意義；鎮靜治療后，兩組患者的呼吸、循環等指標均有所好轉，治療組的好轉程度明顯優2.2 兩組患者Ramsay評分、機械通氣總時間及入住ICU時間的比較

3 討論

近年來，患有嚴重呼吸系統疾病的患者越來越

多，且很多患者病情惡化迅速，醫院危重癥患者逐年增多。重癥監護病房常用到機械通氣和一些其他侵入性、有創傷性的治療手段，機械通氣通過迅速擴張血管減輕吸氣肌負荷來改善血流/通氣比例失調，但是其屬于侵入性操作，可能引起患者痙攣甚至窒息，導致患者交感神經興奮情緒煩躁甚至激烈干預治療，因此在機械通氣實施過程中有必要使用有效的鎮靜藥物為治療提供重要保障[7-8]。危重癥患者的鎮靜鎮痛常選用苯二氮卓類和阿片類藥物，但是具有一定的副作用從而影響患者的預后，可能會延長機械通氣時間或者誘發認知障礙[9]。

鹽酸右美托咪定是一種純α2腎上腺素受體激動劑，是美托咪定的活性右旋異構體，具有阻滯交感神經的作用，它能夠直接作用于腦干藍斑核內的α2受體而產生鎮靜催眠抗焦慮作用，通過抑制交感神經興奮可降低血壓和心率從而增加了機械通氣操作的安全性，對于危重癥患者機械通氣的臨床應用具有良好的藥用效果[10]；同時可以減少麻醉藥的使用量，降低患者心理應激反應，增加患者合作性，有利于更早撤機，是ICU醫師比較好的鎮靜藥物選擇；另外由于鹽酸右美托咪定具有作用時間短、可保持一定的可喚醒能力、對呼吸作用抑制作用較小等優點，所以對于危重癥患者盡快脫離呼吸機和減少ICU住院時間具有顯著的效果[11-12]。

為了探討鹽酸右美托咪定對危重癥患者機械通氣的臨床效果，本研究將所選的120例患者隨機

分為兩組，分別給予右美托咪定鎮靜治療及咪達唑侖鎮靜治療，并對比分析兩組患者的療效，結果顯示：使用右美托咪定治療相比咪達唑侖治療的鎮靜效果更佳，治療組的呼吸、循環等指標均好于對照組，同時治療組患者的Ramsay評分、機械通氣總時間、入住ICU時間均明顯少于對照組，且兩組間的差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，鹽酸右美托咪定鎮靜治療對危重癥患者機械通氣的臨床療效較好，且安全性高，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-20）