心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析

摘要：目的 探討在診斷急性肺栓塞的過程中引入心電圖分析的效果。方法 采用回顧性分析方式，從2014年1月～2015年6月來我院治療急性肺栓塞的患者當中選出61例，對患者的心電圖異常情況進行記錄，并對心電圖的主要特點進行研究。結果 本次研究中，61例患者心電圖出現異常的共有56例，占比91.80%；心電圖顯示正常的共有5例，占比8.20%。其中主要包括竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ波異常、T波異常、完全性右束支阻滯等。結論 采用心電圖診斷急性肺栓塞時，患者的心電圖呈多樣性變化，特異性較差，因此診斷過程中應結合臨床診療經驗和實際情況，降低誤診率。

關鍵詞：急性肺栓塞；心電圖；臨床診斷；效果

肺栓塞是人體肺部的主要病癥之一，其是由血栓脫落所引起的動脈分支阻塞情況，一般急性肺栓塞患者的病死率較高，同時其漏診或誤診的幾率較大，這給治療和診斷工作帶來了巨大的困難，也給患者的生命健康帶來了巨大的隱患[1]。本文即是對2014年1月～2015年6月我院治療的61例患者病歷進行分析，了解心電圖診斷在此類病癥當中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象是從2014年1月～2015年6月選出的61例患者，其中男性35例，女性26例，患者的年齡從33～79歲，平均年齡為（50.07±3.08）歲，患者的病程從3h～11d，平均病程為（7.16±1.28）d。經過臨床檢查后發現，患者肺部的損傷部位平均為（8.09±1.17）個，其中有52例患者采用溶栓方法進行治療，另外9例患者則采用抗凝治療方法。

1.2方法 采用十二導聯同步心電圖對61例患者的肺栓塞癥狀進行檢查，檢查方法為多次動態研究方式，記錄不同患者心電圖的基本特征，并進行對比。

確診檢查時，首先對患者肺葉和肺段部位是否出現放射性標記物缺失情況進行診斷，了解患者肺部的通氣功能是否正常，如診斷過程中患者的肺動脈出現充盈缺損時，則說明具有肺栓塞癥狀，缺失部分達到7個以上時視為大面積肺栓塞；缺失部分在3～6個時則視為局部肺栓塞癥狀。將臨床確診數據、正常心電圖數據以及患者心電圖數據對比研究，探討急性肺栓塞心電圖的特點[2]。

2結果

在本次研究當中，共有61例患者心電圖出現異常的共有56例，占比91.80%；心電圖顯示正常的共有5例，占比8.20%。其中患者的心電圖異常表現具體如下：共有21例患者的T波發生異常變化，占比34.43%；共有35例患者出現竇性心動過速癥狀，占比57.38%；共有24例患者的ST段出現異常下移或上移情況，占比39.34%；共有9例患者出現P波異常上移情況，占比14.75%；共有3例患者出現心房異常撲動情況，占比4.92%；共有2例患者出現心房纖顫癥狀，占比3.28%；共有3例患者的心電圖局部順時針轉位，占比4.92%；共有17例患者出現完全性右束支阻滯癥狀，占比27.87%；共有2例患者出現心電圖電軸右偏情況，占比3.28%；共有31例患者的SⅠQⅢTⅢ波異常情況，占比50.82%。

由上可知，其中最為突出的心電圖異常變化包括竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ波異常、ST段異常下移或上移、T波異常、完全性右束支阻滯等。

3討論

在臨床研究中，急性肺栓塞病癥主要是因為患者肺部總動脈出現血栓，血栓脫落后隨血液流入肺部支動脈當中，阻塞支動脈血管口，導致肺部局部血液循環障礙，使得血液流動的阻力增加，導致肺部血壓異常升高，降低肺部細胞的含氧量和能量供給。同時這種病癥還會對心臟的血流情況造成一定的影響，降低心臟的排血量，使得心臟功能出現衰竭情況。另外，在血栓阻塞肺部動脈時，由于其體積大小存在一定的差異，因此導致的臨床癥狀各不相同，部分體積較小的血栓引發的癥狀較輕，很容易引起漏診或誤診的情況，但血栓在阻塞的過程中會不斷增加，一旦發展到中等大小，就會引發肺梗死等嚴重病癥，進一步發展還可能引發猝死[3]。

在患者發病后如果能及時采取治療措施，可以降低臨床病死率，但由于患者本身生理狀態也存在一定的差異，為診斷工作帶來了一定的阻礙。采用心電圖輔助診斷方法，其所表現出的特征多樣性較強。這主要是由于心電圖的異常變化特征與神經張力、血流動力學、代謝異常、心肌供血功能等有著一定的聯系，而在診斷急性肺栓塞時，心電圖的變化特征主要受患者的神經激素、肺部原發性疾病以及血栓直徑等的影響。大多數患者會出現因動脈血栓導致的肺部循環障礙，引發心臟負荷過大。同時，由于患者體內的內皮素濃度增加，而冠狀動脈的血流較差，可能會引發局部動脈痙攣，對心電圖的影響也非常明顯。

患者在發病后肺部動脈因栓塞導致損傷，并且局部血壓異常升高，引發右心室血壓下降，動脈的灌注能力下降，這時會刺激人體釋放較多的血管收縮因子，產生痙攣、心肌缺血等多種癥狀，使得心電圖的變化較為多樣化。從本次研究當中可以看出，患者心電圖的變化特征比較明顯，證明在診斷急性肺栓塞時心電圖的變化具有參考價值，但心電圖異常變化包括竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ波異常、ST段異常下移或上移、T波異常、完全性右束支阻滯等，所表現出的特點較多，醫生難以進一步詳細判斷患者的病情，因此為避免與其它病癥混淆，就必須在心電圖數據基礎上結合臨床診斷經驗和理論知識進行綜合判定，提升臨床確診率[4]。

參考文獻：

[1]陳舒皓.探討心電圖（ECG）在急性肺栓塞（APE）診斷中的臨床應用價值[J].中國民族民間醫藥，2014，17（06）：40-41.

[2]李承峰，焦光宇.33例急性肺栓塞臨床分析及診治體會[J].當代醫學，2011，17（01）：56-57.

[3]陳艷麗，牛聰穎，劉興利，耿寧，孫兆清，楊川，鄒德玲，龐文躍.急性肺栓塞265例心電圖分析[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2374-2375.

[4]張前.肺栓塞患者臨床心電圖特征及診斷要點[J].中國現代藥物應用，2011，12（04）：168-169.

編輯/葉致遠