不同年齡組維吾爾族與漢族冠心病患者的危險因素與冠狀動脈病變特征分析

羅 仁，茶春喜，梁金排

（1.石河子大學第四附屬醫院心血管病科一病區，新疆阿克蘇843000；2.石河子大學醫學院2011級碩士研究生，新疆石河子，832000）

冠心病（CHD）是由多種危險因素導致的疾病，CHD的發病與冠脈狹窄程度和支數密切相關。流行病學調查顯示［1－2］，不僅不同種族的CHD患病率、病死率不相同，而且其危險因素也存在一定的差異。CHD在新疆地區為高發病，維吾爾族發病率高，病死率高。目前有關漢族和維吾爾族冠狀動脈病變的大樣本對比研究并不多見。本研究回顧性分析臨床確診為CHD的患者病例資料，探討兩民族CHD危險因素以及冠狀動脈病變特點的異同，為更有效開展CHD一級和二級預防，構建防治CHD的綜合策略提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序入選本院2005年1月至2011年10月因胸痛住院并行冠狀動脈造影（CAG）確診為CHD的患者2 008例。根據民族分為兩組，維吾爾族組1 041例，年齡24～91歲，平均（60.62±10.53）歲；漢族組967例，年齡29～82歲，平均（61.50±10.52）歲。排除標準：（1）冠脈旁路移植史；（2）冠脈內球囊擴張術或冠脈內支架植入術史；（3）冠狀動脈起源異常、冠狀動脈瘺和冠狀動脈肌橋。

1.2 危險因素指標設定 高血壓病診斷采用美國預防、檢測、評估及治療高血壓全國聯合委員會第7次報告（JNC7）指南標準［3］。2型糖尿病診斷標準如下［4］：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（空腹定義為至少8h內無熱量攝入）或口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol／L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖大于或等于11.1mmol／L。血脂異常診斷標準：有明確的血脂異常病史或入院后首次檢查血脂符合2007年中國成人血脂異常防治指南診斷標準［5］。吸煙狀況：支／天×吸煙年數大于100為吸煙陽性；飲酒指數：克／天×飲酒年數大于150為酗酒。

1.3 方法 入選者均行選擇性冠狀動脈造影檢查，采用Judkins法，取多投照體位來確定，由兩名以上經驗豐富介入專科診療醫師來判定。冠狀動脈狹窄病變大于或等于50%，累及主要冠狀動脈及其分支即診斷CHD。3條心外膜下冠狀動脈及其分支任何一段大于或等于50%即為1支病變。根據狹窄支數分為單支病變、雙支及三支病變。根據美國心臟病協會的標準［6］，冠脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常血管比較管徑減少的百分比，分為25%、50%、75%、90%、99%和100%。采用Gensini［7］積分法，對各支冠脈狹窄病變進行定量評定，不同節段病變乘以相應系數，病變程度最終總積分為各分支積分之和，作為評價病變狹窄程度的判斷指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者危險因素比較 兩組小于40歲、40～49歲年齡段患者危險因素主要以吸煙、飲酒和血脂異常為主，而50～59歲、60～69歲和≥70歲年齡段危險因素主要以高血壓、和糖尿病為主。隨著年齡增長，兩民族患者高血壓和糖尿病發生率呈遞增趨勢，而吸煙、飲酒和血脂異常發生率呈遞減趨勢，見表1。

2.2 維漢兩民族不同年齡組CHD患者冠脈病變支數比較兩組患者三支病變發生率最高。隨著年齡增長單支病變發生率逐漸減少，三支病變逐漸增加，50歲以前以單支病變為主，維吾爾族組50歲以后，以三支病變為主，漢族組60歲以后以三支病變為主，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同年齡CHD患者病變血管支數比較［n（%）］

續表2 兩組不同年齡CHD患者病變血管支數比較［n（%）］

2.3 維漢兩民族不同年齡組冠心病患者冠脈病變程度比較兩組CHD患者Gensini總積分隨著年齡增長而增加，維吾爾族組Gensini總積分均較漢族組相同年齡組高，差異有統計許意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同年齡CHD患者Gensini總積分比較

2.4 不同積分段維漢兩民族冠心病患者的平均年齡比較 各積分段比較，維吾爾族組平均年齡均低于漢族組，除外100～119積分段，其余積分段差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 Gensini不同積分段兩組患者的平均年齡比較

3 討 論

CHD不但是由多種危險因素共同作用所導致，而且其危險因素存在著種族差異 、且各種族CHD的患病率也不相同 。金彥彥等［8］研究顯示，年齡小于40歲組，40～49歲組患者多與吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇水平、CHD家族史有關；50～59歲組、60～75歲組及大于75歲組患者多與高血壓、糖尿病有關。有文獻報道吸煙在40歲以下CHD患者中是首要的危險因素，吸煙、血脂異常是40歲以下CHD患者的主要危險因素，而糖尿病、高血壓相對較少［9］。本研究結果顯示，不同年齡段維吾爾族與漢族CHD患者危險因素發生率不同，兩民族年齡小于50歲患者危險因素主要以吸煙、飲酒和血脂異常為主，大于或等于50歲患者危險因素主要以高血壓、和糖尿病為主。隨著年齡增長，兩民族患者高血壓和糖尿病發生率呈遞增趨勢，而吸煙、飲酒和血脂異常發生率呈遞減趨勢。筆者認為在CHD的診斷過程中，在考慮總體的危險因素的同時，也需要關注不同年齡和種族背景下不同的危險因素的作用特點。不同年齡段CHD患者的危險因素及冠狀動脈病變有不同的特點，既要對多種危險因素進行綜合干預，亦應有針對性地干預。因此在臨床工作中，對于兩民族CHD人群，應采取有針對性地干預其相關危險因素，制定相應的個體化防治措施，尤其對于年輕患者必須規范其生活方式，使之更有效阻止冠狀動脈病變的發生、發展。

病理解剖和冠狀動脈造影研究發現，冠狀動脈粥樣硬化病變的程度，范圍和累及冠狀動脈的支數，隨著年齡增長而增加。隨著年齡的增加，內皮依賴性舒張功能減弱，導致CHD發病率升高且冠狀動脈病變加重。性別和年齡是不可控制的CHD危險因素，男性和增齡是冠狀動脈粥樣病變加重的獨立危險因素［10］。本研究結果顯示，兩組患者隨著年齡增加單支病變逐漸減少，三支病變逐漸增加。Gensini總積分也隨著年齡增長而增加。維吾爾族組Gensini總積分均較漢族患者相同年齡段高。同樣，冠狀動脈病變也存在種族差異，有關維吾爾族與漢族女性CHD患者冠狀動脈病變的研究顯示［11］，維吾爾族女性CHD患者三支病變發生率高，C型病變多，冠狀動脈病變嚴重病變程度較漢族女性重。江時森等［12］研究顯示，澳大利亞人男、女性冠狀動脈病變比中國人相同性別組重。另有研究表明，男、女性冠狀動脈狹窄嚴重程度上種族之間存在差異［13］。兩組患者三支病變發生率最高。50歲以前以單支病變為主，維吾爾族組50歲以后，以三支病變為主，漢族組60歲以后以三支病變為主。本研究結果表明，各Gensini積分段比較，維吾爾族組平均年齡均低于漢族組，提示相同動脈粥樣硬化病變程度，維吾爾族組發病年齡或許較漢族組早。

綜上所述，維吾爾族和漢族CHD患者存在冠狀動脈病變程度的差異，可能原因是多方面的：民族間不同的基因遺傳特異性；膳食習慣、生活方式、地域分布等方面的差異；此外，CHD危險因素構成比例上的差異，也可能導致病變嚴重程度的差異，但其發生機制還有待于更進一步深入地研究。

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