改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性呼吸暫停綜合征的療效分析

蔣曉平，任曉東，崔北權，溫碧龍，陳湘泉

（重慶三峽中心醫院耳鼻咽喉科，重慶萬州404000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSASH）是臨床常見且有潛在危險的疾病，有逐年上升的趨勢。收集本科于2006年6月到2010年6月的OSAHS患者145例，對其中54例采取傳統懸雍垂腭咽成形術（uvula palatopharyngeal plasty，UPPP），其余91例采用改良UPPP治療OSASH，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年6月至2010年6月在本院住院治療，資料完整的患者145例，男124例，女21例，年齡28～57歲，平均39.1歲。其中選擇54例采取傳統UPPP，91例采用改良UPPP。（1）鼻腔檢查，145例患者中鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大24例，單純鼻甲肥大35例。對所有鼻腔阻塞癥狀的先手術矯正或射頻、微波治療，改善阻塞癥狀。（2）咽腔檢查，145例中，扁桃體Ⅰ°20例，Ⅱ°85例，Ⅲ°45例；同時伴有懸雍垂肥厚45例；咽側索肥厚56例。（3）多導睡眠監測圖（PSG）監測，所有145例患者均在術前及術后1年行PSG監測。術前患者PSG根據杭州標準［1］，145例患者中重度為86例，中度為59例。

1.2 方法 145例患者全部采用全麻靜脈鼻插管麻醉。（1）54例采用傳統UPPP，手術范圍：雙側腭扁桃體，腭咽至舌根以及松弛肥厚的咽側壁軟組織，在懸雍垂游離端做V型切口，切除部分黏膜及脂肪組織，切口用0／5微喬分別對位縫合。（2）91例采用改良UPPP，完整保留懸雍垂。方法：在軟腭正中觸及腭帆張肌游離緣，由此向下沿懸雍垂雙側做縱向切口，在由切口根部向軟腭兩側弧形切開至舌腭弓，剝離，切除雙側扁桃體，去除懸雍垂根部的多余的脂肪組織，修飾軟腭黏膜，充分止血。再沿懸雍垂兩側向上縱行切開其鼻咽側壁黏膜，向上反折與切口黏膜對位縫合，擴大咽腔，完整保留懸雍垂。

1.3 隨訪 所有病例隨訪1年進行PSG監測，療效評定按照杭州標準［1］。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，術前、術后數據采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

145例病例術后均無呼吸困難、窒息、心腦血管意外發生，均無氣管切開，4例患者因咽部不適，反復咳嗽出現縫線裂開致咽腔出血，局部處理后出血停止。所有患者術后1年癥狀均有不同程度減輕，呼吸暫停低通氣指數（AHI）明顯下降，最低氧飽和度（SaO2）有明顯的上升。145例病例中治愈34例；顯效92例；有效19例（表1）。145患者在1年后隨訪，傳統UPPP患者出現咽干10例，鼻咽反流3例，開放性鼻音4例，懸雍垂消失3例；改良UPPP患者僅出現咽干5例，懸雍垂均接近健康人懸雍垂形態。

表1 術前與術后PSG監測結果對比±s）

表1 術前與術后PSG監測結果對比±s）

項目 術前 術后1年0.05 AHI 37.15±7.24 15.80±6.97 5.84 ＜0.05最低SaO2 74.25±8.91 85.12±12.35 5.15 ＜0.05 t P呼吸暫停總時間（AI，s） 30.12±6.15 13.26±6.72 8.37 ＜

3 討 論

隨著生活質量的提高，OSASH發病率逐年上升，人們對OSASH的認識越來越重視。OSASH患者在睡眠中反復的呼吸暫停引起缺氧和高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，可導致人體代謝紊亂和神經內分泌失調，組織器官缺血缺氧及多功能損害，嚴重者甚至出現睡眠中猝死，是具有潛在危險性的睡眠呼吸障礙疾病［2］。

臨床上多主張采取綜合性治療OSASH，手術是治療OSASH的最有效的方法之一。術前的病例選擇及術前的PSG的檢查很重要，要客觀的評價患者睡眠紊亂和低氧血癥嚴重程度［3］。對體質量指數過高、頸圍大、舌體肥大、下頜畸小的重癥者，各種手術的療效均不滿意［4］。手術適應證的選擇是提高UPPP療效的關鍵因素［5］。

UPPP是常用的手術方法，存在術后的并發癥較多，如開放性鼻音、咽干明顯、鼻咽反流、術后短時間的呼吸障礙。2000年韓德民開展了完整保留懸雍垂的改良UPPP［6］，手術切除范圍保留懸雍垂，切除了肥厚的軟腭、懸雍垂根部和咽側多余的脂肪，減少了傳統UPPP術后腭咽關閉不全，咽腔瘢痕攣縮和誤咽的發生［7］。在本組病例中，保留懸雍垂并不影響UPPP療效［8］。

通過本組病例的療效觀察，筆者體會：（1）很多患者因為恐懼疼痛而不愿選擇手術。手術盡可能在全麻下進行，患者痛苦小，能較好地控制血壓，術中出血較少，視野清楚，能精確切除多余組織，提高手術的安全性［9］。（2）關于術后切口的縫線裂開［10］。采用雙層可吸收線縫合，扁桃體窩肌層縫合后再縫合黏膜層，能有效的預防術后出血，消除扁桃體下極的無效腔，減輕張力［11］。（3）改良UPPP較傳統UPPP具有咽干、開放性鼻音、鼻咽反流癥狀明顯減輕的優勢［12］，是治療OSASH比較滿意的手術方式。

［1］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403－404.

［2］黃穎，張丙芳，王曉明，等.老年性阻塞呼吸暫停綜合征與心血管疾病的研究進展［J］.第四軍醫大學學報，2008，29（4）：376.

［3］王勝國，史先萍，李龍巧，等.改良懸雍垂腭咽成形術治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20（1）：1－3.

［4］陳玉芹，陳斌，易紅良，等.腭咽成形術后上氣道形態改變與遠期療效的關系［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，19（5）：273－276.

［5］葉光英，李彥如，李鵬鯤，等.改良懸雍垂腭咽成形術長期療效的主觀評價［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，18（2）：90－94.

［6］韓德民，王軍，葉京英，等.腭咽成形術中保留懸雍垂的意義［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35：215－217.

［7］李向東，周光耀，劉亞峰，等.腭咽成形術對阻塞性睡眠低通氣綜合征生命質量的影響［J］.西部醫學，2012，24（8）：1495－1496.

［8］溫妮熱，趙華，于西武.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究［J］.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2006，6（5）：296－297.

［9］朱新，黃志純，馮旭.改良腭咽成形術治療阻塞性呼吸暫停睡眠低通氣綜合征［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，16（12）：694－696.

［10］張慶泉.多平面手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，8（4）：289－293.

［11］萬京明，劉明秋.多平面分期手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，11（6）：348－350.

［12］孫曉強，易紅良，曹振宇，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后半年睡眠結構變化［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，18（5）：263－266.