護理干預對開放病房中精神病患者走失的影響

姜森林，張 寧，許云華

（重慶三峽中心醫院平湖分院綜合辦公室，重慶萬州404000）

患者出走屬于精神科重要危急事件。精神障礙患者的出走不僅會使治療中斷，而且還有可能導致走失、自傷、他傷、傷害他入或其他多種嚴重后果，極易導致醫患糾紛。精神科病房實施開放式管理可以減少患者的不良心理反應、提高臨床療效、改善社會功能、提高生活質量，但開放式病房患者出走更便利，防范更困難，因此必須引起高度重視［1］。本研究通過對此類患者進行了護理干預，有效地降低了患者走失的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1～10月、2012年1～10月，本院早期心理衛生干預科（開放式精神科病房）分別收住精神病患者194例、238例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）診斷標準［2］，患者年齡15～59歲，平均37歲，能配合完成心理護理與健康指導等。兩組病例基本情況比較見表1。兩組病例基本情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般干預方法 （1）改善環境。護理部與病區認真調研，向醫院申請改進加固了病區陽臺防盜網，安裝病區鐵門（患者出入病區的惟一通道），相對保證了病區安全。要求患者統一著病員服，便于患者出入病區時辨認。（2）完善制度和措施，健全而完善的制度是降低醫療護理風險系數，保障患者和醫護人員人身安全的基本保證［3］。根據開放病房特點，在原有精神科規章制度的基礎上制定了《精神科開放式病區管理規范》、《病區陪護與探視制度》、《患者作息制度》、《患者出入登記制度》、《患者出入醫院大門請假制度》及《護理應急預案》；成立以護士長為組長的病區護理風險管理小組，及時評估本單元醫療護理風險的相關因素，每月召開1次安全教育會議；同時優化精神科護理記事欄，改善目視化管理效果，一目了然地了解和記憶患者的綜合信息，提高護理人員的工作效率［4］。（3）加強護士責任心、慎獨修養及病區重點時段管理。精神科護理中強調工作的預見性，要求準確、全面地評估患者的病情，密切觀察其言行，判斷患者有無發生自殺、走失、攻擊和暴力行為等危險信號，并采取有效的干預措施［5］。同時只有強化護士的慎獨修養，才能杜絕和減少差錯事故的發生，也是提高護理質量、保障護理安全的重要手段［6］。為此，病區強調護士責任心教育及慎獨修養，要求認真履行崗位職責，尤其做好晨間、午間、夜間及交接班時段病區管理，加強重點時段護理人力配置及加強患者家屬／陪護對患者的照護，以及時發現安全隱患并采取有效的干預。（4）重視對患者及陪護的健康教育。在開放病房中，護士不但要做好對患者的健康教育，還應對家屬做好各項告知義務。同時加強健康教育，宣傳精神心理衛生知識，告知注意事項，能有效提高患者及家屬的遵醫行為［7］。為此，病區對精神科住院患者不安全因素進行評估，通過建立安全等級幫助醫護人員識別高危患者［8］，加強高風險患者家屬／陪護的教育指導，增強家屬／陪護責任意識，并簽署《入院責任告知書》，對不適宜入住開放病區的患者，向醫生建議收住封閉式病區；住院期間定期召開病員工休座談會及家屬課堂，提高家屬對精神疾病知識的了解，密切護患關系［9］，同時注意觀察患者病情變化，對有走失高風險且家屬／陪護照護不力者，向醫生建議將患者轉入封閉式病區治療，降低醫療風險。（5）開展形式多樣的娛樂活動。病區每日上下午由娛療護士帶領患者做保健操及進行社會功能鍛煉，每周五舉辦由護士、患者及其家屬參加的工休聯歡會，節目靈活多樣，不求藝術標準，以趣味性為主，如卡拉OK、打乒乓球、打羽毛球、做游戲等，以豐富患者的文化生活，改善患者的情緒，調動患者的主觀能動性，讓患者樹立起戰勝疾病、重新生活的信心。（6）心理護理。在做好精神科疾病治療的基礎上，也要將護理心理學運用到精神科中，這在預防護理安全中也起到不容忽視的作用。同時堅持以人為本的觀點，真正了解臨床情況，體察患者的情感，針對患者實際需要，提供個體的護理服務，把愛心和真誠融入護理工作中，使患者感受到人性關懷的溫暖，以獲得單純的醫療所達不到的滿足感和安全感［10］。護理人員經常深入病房與患者談心，了解和掌握他們的心理變化，對有出走企圖的患者做到心中有數，了解其出走的想法和原因，并給予安慰和勸導，嚴重者給予心理治療和針對性地調整治療方案，有效減少了走失的發生。

表1 2011、2012年病例基本情況比較［n（%）］

1.2.2 護理不良事件的管理 護理不良事件是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件［11］。精神科護理不良事件主動上報的應用，可以提高精神科護士識別護理風險的能力和防范能力，減少患者意外事件的發生，提高護理質量，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。因此，護理部制作全院統一的護理不良事件報告表，記錄項目包括：發生日期、時間、患者基本情況、不良事件的分類（含走失等）、發生問題的經過、引起不良事件的原因等。通過定期分析精神科護理過程中存在的安全隱患，采取有效的管理對策，有效避免及減少了走失等安全事故的發生，很大程度上保障患者的安全［12］。

2 結 果

兩組比較，2012年走失病例8例及走失率3.36%較2011年走失病例16例及走失率8.25%明顯下降，差異有統計學意義（χ2＝4.863，P＝0.027）。2011、2012年兩組走失病例比較情況見表2。

表2 兩組走失病例比較［n（%）］

3 討 論

在預防開放精神病患者走失的管理過程中，對患者入院、住院過程中進行走失風險評估，使管理者掌握了工作中的重點，做到有的放矢；同時通過完善制度和措施、改善病區環境、加強護士責任心、慎獨修養及病區重點時段管理、重視對患者及陪護的健康教育、加強患者心理護理等，可防范及減少患者走失的發生。

但開放病房精神病患者走失防不勝防，在防范患者走失的問題上尚需醫生、護士、患者和家屬／陪護的通力合作，仍需進一步深入研究。

［1］楊蘇萍.精神科開放病房的患者出走原因分析及防范措施［J］.護理管理雜志，2008，8（1）：37－38，40.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：54－55.

［3］周芙蓉.精神科開放病房中的風險管理及體會［J］.護理與康復，2009，8（8）：701－702.

［4］陳靜.精神科護理記事欄的優化與應用［J］.護理學雜志，2011，26（9）：41－42.

［5］劉理燕.從2例糾紛案例談精神科護理中潛在的法律問題與管理對策［J］.中國實用護理雜志，2007，23（11）：67－68.

［6］梁小薇.淺析“慎獨”與精神科護理安全管理［J］.中外健康文摘，2010（19）：326.

［7］喬桂杰.精神科安全隱患探討及如何運用心理學到精神科護理當中［J］.中國實用醫藥，2012，7（4）：253－254.

［8］魏立艷.在精神科建立護理安全等級的思考［J］.護理管理雜志，2011，10（11）：764－765.

［9］胡玉珍.家屬課堂在精神科開發病房中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18（25）：128－129.

［10］姚華華.人文關懷在精神科護理中的實施及效果［J］.中國全科醫學，2008，11（5A）：795－796.

［11］安春梅.護理不良事件主動上報在精神科的應用及效果觀察［J］.精神醫學雜志，2011，24（2）：131－133.

［12］潘紅紅.精神科護理安全隱患及其管理對策［J］.求醫問藥，2011，9（10）：411－412.