不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術中的臨床效果對比分析

陳湛科

[摘要] 目的 比較局部麻醉與硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的臨床效果。 方法 將85例腹股溝疝（單側疝）患者隨機分為局麻組與對照組。局麻組43例患者采用局部麻醉，對照組42例患者采用硬膜外麻醉，兩組患者均采用腹股溝疝無張力修補術治療。對比兩組患者圍術期平均動脈壓的變化、術后并發癥及手術相關指標。 結果 局麻組患者切皮后1、5 min的平均動脈壓高于對照組（P<0.01）；局麻組患者平均動脈壓在手術中4個時間點上差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組患者平均動脈壓在4個時間點上不全相同（P<0.01）；局麻組患者的惡心嘔吐及尿潴留發生率明顯低于對照組（P<0.01）；局麻組患者的下地時間、住院時間及住院總費用優于對照組（P<0.01）。 結論 在腹股溝疝無張力修補術中，采用局部麻醉具有術中患者血壓更為穩定、麻醉并發癥發生率更低、患者恢復快、住院費用更節省等優點。

[關鍵詞] 腹股溝疝無張力修補術；局部麻醉；硬膜外麻醉；臨床效果

[中圖分類號] R614.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0145-03

腹股溝疝在外科中較為常見，目前腹股溝無張力疝修補術對于腹股溝疝的治療效果已得到充分肯定。傳統腹股溝疝修補術多采用硬膜外麻醉，但臨床實踐發現，硬膜外麻醉術中術后并發癥發生率較高，且相對適應證較多。國外80%的腹股溝疝修補術已改用局部麻醉法[1]，而在我國腹股溝疝無張力修補術采用局部麻醉尚未有足夠多的研究資料報道，在修補術麻醉方式的選擇上尚存在不同觀點。因此，筆者在患者知情同意的前提下，采用成組設計對照研究方法，對腹股溝疝無張力修補術患者分別采用局部麻醉與硬膜外麻醉，對比兩種麻醉方式的臨床效果，以為腹股溝疝無張力修補術麻醉方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2009年1月～2012年1月收治腹股溝疝患者為研究對象，納入研究患者均為單側疝且知情同意，滑疝、急性嵌頓疝或合并有嚴重心肺腎功能異常者均不納入本次研究中，符合標準者共85例。將所有患者按照入院時間的先后結合隨機數字表法分為局麻組與對照組。局麻組患者43例，平均年齡（62.5±10.7）歲，男33例，女10例；根據腹股溝疝種類分為斜疝24例，股疝3例，直疝9例，復發疝7例；根據腹股溝疝部分分為左側疝7例，右側疝36例；依據《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案》（修改稿）[2]中分類標準分為Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝27例，Ⅳ型疝4例。對照組患者42例，平均年齡（61.7±11.2）歲，男37例，女5例；斜疝27例，股疝2例，直疝8例，復發疝5例；左側疝9例，右側疝33例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝25例，Ⅳ型疝5例。兩組患者的年齡、性別、腹股溝疝分類等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均給予地西泮10 mg肌內注射。局麻組患者采用局部麻醉法，具體為選擇髂前上棘及恥骨結節處及皮膚切口處行浸潤麻醉，切口位置每隔2～3 cm皮下注射局部麻醉藥物，手術過程中于腹外斜肌腱膜下、提睪肌內、內環口周圍分別注射局部麻醉藥。術中根據患者有無明顯疼痛反應追加適當劑量的局部麻醉藥物，局部麻醉藥物為0.75%布比卡因25 ml+2%利多卡因40 ml+20 ml生理鹽水。對照組采用硬膜外麻醉法，患者術前常規禁食、禁水，選擇T11～12、L1～2進行穿刺并置入硬模外腔置管，連續多次小劑量追加注入局部麻醉藥物，維持平面T8～L2，麻醉藥物為2%利多卡因+0.75%羅哌卡因。

兩組患者均采用腹股溝疝無張力修補術治療，根據腹股溝疝種類分別選擇Lichitenstein法、Glibert法或Rutkow法，以上手術由同一醫療小組完成。

1.3 觀察指標

測量兩組患者圍術期4個時間點（手術前1 min、切皮后1 min、切皮后5 min及手術結束時）的平均動脈壓；統計兩組患者術后并發癥的發生情況，包括傷口并發癥（感染、血腫、漿液腫）及麻醉并發癥（頭昏、惡心嘔吐、尿潴留）；統計兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、下地時間、住院時間及住院總費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內多個樣本比較采用方差分析及兩兩比較的q檢驗（Newman-Keuls法），計數資料采用χ2檢驗，根據檢驗樣本總例數及最小理論頻數選擇相應的檢驗方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期平均動脈壓的比較

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

2.3 兩組患者手術情況的比較

3 討論

腹股溝疝無張力修補術由于利用人體腹股溝區解剖特點，具有手術創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點，已成為腹股溝疝修補公認的首選方法[3]。目前對于腹股溝無張力疝手術存在的爭議在于麻醉方法的選擇上。既往在本類手術中多采用硬膜外麻醉，但臨床實踐及國內相關研究表明[4-5]，硬膜外麻醉在術中術后并發癥較多，包括麻醉引起患者血壓下降、呼吸抑制、神經損傷等，且高齡、心臟病或高血壓等患者屬于硬膜外麻醉相對禁忌證[6-7]。而局部麻醉在國外已得到廣泛使用，但在國內使用范圍不廣。有研究[8-9]認為，局部麻醉的手術適應證較硬膜外麻醉更廣，可縮短手術時間、縮短患者的康復時間。

本研究結果顯示，局麻組患者的平均動脈壓值在各時間點上差異無統計學意義，而對照組患者則在切皮后1 min及手術結束時相較前一時間點的平均動脈壓差異有統計學意義，說明采用局部麻醉法的患者在手術中相較硬膜外麻醉可保持較為平穩的動脈壓。兩組患者的傷口并發癥（感染、血腫、漿液腫上）及眩暈發生率差異無統計學意義；局麻組患者的惡心嘔吐、尿潴留并發癥發生率低于對照組，證明采用局部麻醉法具有麻醉并發癥發生率較硬膜外麻醉更低的優點；而從手術情況上看，局麻組患者的下地時間及住院時間明顯短于對照組，且局麻組患者的住院總費用低于對照組，兩組患者的手術時間差異無統計學意義，說明麻醉方法不同對手術時間無影響，但采用局部麻醉的患者恢復更快、住院時間更短，且住院費用更低。endprint

筆者結合文獻與臨床實踐，總結認為實施局部麻醉有如下注意要點：①局部麻醉實施者需對腹股溝區解剖結構及麻醉藥物使用方法、麻醉點的選擇較為熟悉[10]；②盡管局部麻醉可由手術醫師實施，但在實施局部麻醉過程中仍應有麻醉醫師協助[11]，尤其是麻醉效果欠佳時可及時由麻醉醫師提供協助指導；③對于部分患者其對手術過度緊張恐懼或對疼痛敏感性較高，此時應充分考慮局部麻醉成功率及利弊關系，必要時改用硬膜外麻醉以降低麻醉風險[12-13]。

綜上所述，在腹股溝疝無張力修補術中，采用局部麻醉相較硬膜外麻醉，具有術中患者生命體征更平穩、麻醉并發癥發生率更低、術后患者恢復更快、節省住院費用等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修改稿）[J].外科理論與實踐，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐曉惠，吳其肯.腹股溝疝無張力修補術局部麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].中國醫師雜志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基層醫院手術治療腹股溝疝的臨床體會[J].安徽醫藥，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孫錦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股溝疝無張力修補的臨床比較[J].當代醫學，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王國棟，馮振同，等.局部麻醉腹股溝疝無張力修補日間手術63例臨床分析[J].中國全科醫學，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林獻忠，肖義榮，曾凱等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 馬方，周愛青，車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較[J].中國臨床醫生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利軍.小劑量咪達唑侖與芬太尼聯合用于局部麻醉的臨床效果及安全性分析[J].河北醫學，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陳紀海，顧農，等.局部麻醉下腹股溝疝補片修補術90例治療體會[J]，外科理論與實踐，2010，15（3）：827-288.

[11] 陳瑞森.不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補手術中的應用比較[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2011，32（4）：434-436.

[12] 張育興，鄭永林，陳昭豐.局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黃建，劉永強，謝偉，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（3）：312-315.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：林利利）endprint

筆者結合文獻與臨床實踐，總結認為實施局部麻醉有如下注意要點：①局部麻醉實施者需對腹股溝區解剖結構及麻醉藥物使用方法、麻醉點的選擇較為熟悉[10]；②盡管局部麻醉可由手術醫師實施，但在實施局部麻醉過程中仍應有麻醉醫師協助[11]，尤其是麻醉效果欠佳時可及時由麻醉醫師提供協助指導；③對于部分患者其對手術過度緊張恐懼或對疼痛敏感性較高，此時應充分考慮局部麻醉成功率及利弊關系，必要時改用硬膜外麻醉以降低麻醉風險[12-13]。

綜上所述，在腹股溝疝無張力修補術中，采用局部麻醉相較硬膜外麻醉，具有術中患者生命體征更平穩、麻醉并發癥發生率更低、術后患者恢復更快、節省住院費用等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修改稿）[J].外科理論與實踐，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐曉惠，吳其肯.腹股溝疝無張力修補術局部麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].中國醫師雜志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基層醫院手術治療腹股溝疝的臨床體會[J].安徽醫藥，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孫錦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股溝疝無張力修補的臨床比較[J].當代醫學，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王國棟，馮振同，等.局部麻醉腹股溝疝無張力修補日間手術63例臨床分析[J].中國全科醫學，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林獻忠，肖義榮，曾凱等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 馬方，周愛青，車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較[J].中國臨床醫生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利軍.小劑量咪達唑侖與芬太尼聯合用于局部麻醉的臨床效果及安全性分析[J].河北醫學，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陳紀海，顧農，等.局部麻醉下腹股溝疝補片修補術90例治療體會[J]，外科理論與實踐，2010，15（3）：827-288.

[11] 陳瑞森.不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補手術中的應用比較[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2011，32（4）：434-436.

[12] 張育興，鄭永林，陳昭豐.局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黃建，劉永強，謝偉，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（3）：312-315.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：林利利）endprint

筆者結合文獻與臨床實踐，總結認為實施局部麻醉有如下注意要點：①局部麻醉實施者需對腹股溝區解剖結構及麻醉藥物使用方法、麻醉點的選擇較為熟悉[10]；②盡管局部麻醉可由手術醫師實施，但在實施局部麻醉過程中仍應有麻醉醫師協助[11]，尤其是麻醉效果欠佳時可及時由麻醉醫師提供協助指導；③對于部分患者其對手術過度緊張恐懼或對疼痛敏感性較高，此時應充分考慮局部麻醉成功率及利弊關系，必要時改用硬膜外麻醉以降低麻醉風險[12-13]。

綜上所述，在腹股溝疝無張力修補術中，采用局部麻醉相較硬膜外麻醉，具有術中患者生命體征更平穩、麻醉并發癥發生率更低、術后患者恢復更快、節省住院費用等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修改稿）[J].外科理論與實踐，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐曉惠，吳其肯.腹股溝疝無張力修補術局部麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].中國醫師雜志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基層醫院手術治療腹股溝疝的臨床體會[J].安徽醫藥，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孫錦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股溝疝無張力修補的臨床比較[J].當代醫學，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王國棟，馮振同，等.局部麻醉腹股溝疝無張力修補日間手術63例臨床分析[J].中國全科醫學，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林獻忠，肖義榮，曾凱等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 馬方，周愛青，車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較[J].中國臨床醫生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利軍.小劑量咪達唑侖與芬太尼聯合用于局部麻醉的臨床效果及安全性分析[J].河北醫學，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陳紀海，顧農，等.局部麻醉下腹股溝疝補片修補術90例治療體會[J]，外科理論與實踐，2010，15（3）：827-288.

[11] 陳瑞森.不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補手術中的應用比較[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2011，32（4）：434-436.

[12] 張育興，鄭永林，陳昭豐.局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黃建，劉永強，謝偉，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（3）：312-315.

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