住院老年患者抑郁癥狀的調查與分析＊

傅朝暉，吳 娟，楊海燕

（重慶市第三人民醫院老年科 400014）

隨著我國目前人口老齡化的程度迅速發展，老年人除了身體健康以外，其心理健康同樣也很重要。在老年人中住院的老年患者的身體健康較普通老年人差，其心理健康尤其顯得重要。在心理健康方面，老年人抑郁問題逐漸成為國內外研究的熱點。抑郁癥是老年期非常常見的功能性精神障礙，病程較其他疾病長，嚴重影響和威脅到住院老年人的身心健康以及慢性病的康復［1］。2013年12月至2014年1月，作者對本院125例老年科住院患者的抑郁情況進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院老年科年齡大于或等于60歲的住院老年患者為調查對象，應查150例，實查125例，應答率為83.33%。入組標準：60歲及以上患有冠心病、糖尿病和（或）原發性高血壓等已確診的疾病患者，小學以上文化程度者共125例，抑郁癥的診斷采用國際疾病分類的第10版（ICD－10）為診斷標準。自愿接受問卷調查為基本原則，因任何理由拒絕者均不予調查。在該醫院醫務人員的幫助下，由經統一培訓的調查員進入病房調查。共發放問卷127份，回收有效問卷125份，其中男73例，女52例，年齡60～98歲。

1.2 方法 發放“老年抑郁量表（GDS），一般個人情況調查量表”127份，剔除年齡小于60歲及填寫不完整的2份，回收有效問卷125份。采用GDS量表、一般個人情況調查量表進行調查。GDS為標準化的針對老年人的抑郁量表，共分為30個項目，包括：郁悶、覺得生活毫無希望、煩惱、生活空虛、心情沉重等。被調查者得分小于等于10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。一般個人情況調查表表包括：年齡、性別、疾病、退休前工作性質、治療效果、住院時間、婚姻狀況、自理情況、業余愛好等。質量控制：本次調查的調查員是經過統一培訓考核過后對患者面對面調查的研究生和護士。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0對住院老年患者抑郁的10個相關影響因素進行描述性統計分析，通過χ2檢驗比較這些影響因素之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院老年患者GDS分值 被調查的125例住院老年患者中，抑郁的住院老年患者41例，占32.8%。GDS分值為21～30分者10例（8.0%）；11～20分者31例（24.8%）；10分以下者84例（67.2%）。

2.2 住院老年患者抑郁情況及因素分析 住院老年患者抑郁的發生與疾病、婚姻狀況、住院時間、自理能力、醫療費用、業余愛好等有關（P＜0.05）。見表1。

表1 住院老年患者抑郁情況及相關因素分析［n（%）］

續表1 住院老年患者抑郁情況及相關因素分析［n（%）］

3 討 論

抑郁癥狀是許多老年人常見的精神障礙之一，特別是住院老年患者。住院老年患者的身體功能衰退，社會角色、地位等發生改變，從而易導致住院老年人的心理負擔加重；而且身體的疾病越來越多，對環境的適應能力也在不斷地下降，這些都在影響著住院老年患者抑郁癥狀的發生和發展，使發病率有成上升的趨勢。抑郁可降低機體對疾病的免疫抵抗能力，可對人體產生諸多不良影響，抑郁影響患者的免疫功能、疾病的治療效果。通過調查了解住院老年患者的抑郁癥狀的發生情況及影響因素，有助于醫師和護士對住院老年患者的治療、預防和心理疏導，進而提高住院老年患者的心理健康和生活質量。

目前國內對老年人抑郁發生發展情況的研究主要集中在城市社區、敬老院、軍隊、疾病患者等老年人的抑郁發生發展情況研究。這次調查研究采用GDS量表進行研究（GDS≥11者為該研究對象有抑郁癥狀），結果顯示，本院住院老年患者的抑郁發生率為32.8%，而我國老年人抑郁的患病率為6.0%～44.7%［2－3］。這一結果與采用相同測量工具的研究報道的老年人抑郁癥發生率不盡相同。何楊利等［4］、李善玲等［5］，肖紅雙［6］調查了海口、武漢、唐山醫院老年患者的抑郁癥狀的發生率分別為62.3%、10.7%、27.%，這些差異可能與各地區的文化背景、地區經濟水平、地區人口的組成等因素不同有關。

當老年人患病住院的時候，疾病本身對老年人的心理行為會產生諸多的影響。老年科的住院老年患者從一個熟悉的生活環境來到醫院這個陌生的環境，對陌生的人和環境以及疾病缺乏認識都易使他們產生抑郁［7］。并且老年住院患者之間會相互影響，加重了住院老年患者的抑郁程度。本研究結果顯示，疾病、婚姻狀況、住院時間、自理能力、醫療費用、業余愛好是老年科住院老年患者抑郁的相關因素，這一結果與高月霞等［8］的研究結果相似。住院患者治療費用自費者（他們的抑郁發生率是醫保者的2.07倍）非常擔心自己身體狀況，害怕患病時無錢治療，袁群等［9］證實較好的物質經濟基礎通常是老年人精神健康的重要保障因素。因此，建立健全的社會醫療保障體系，特別是低保和貧窮的老人，這是降低住院老年人抑郁發生率的重要措施［10－11］。

有配偶或家庭和睦的住院老人，通常都保持良好的情緒，但是喪偶、離婚或者未婚的住院老年人（他們的抑郁發生率是有配偶的2.73倍）長時間一個人獨自生活，孤獨沮喪，生活無人照理，自理能力較差的情況下，產生精神緊張、焦慮，感覺生活沒有希望和目標，對什么事情都沒有興趣［12－13］。因此，這幾類住院老年人應得到更多的關心和溫暖。

醫院老年科在臨床治療和護理中，應在患者入院的同時對住院老年人的一般情況進行判斷，判斷其是否為高危抑郁人群，高度關注婚姻不幸、住院時間較長、自理能力較差、醫療費用自理、沒有什么業余愛好的高危人群的身心護理，采取積極有效的應對方法和措施［14］。針對住院老年患者進行個性化護理、健康教育，提供疾病相關的基本知識減輕無助感，提升幸福感。提高健康水平，減少住院老年患者因疾病的危險體驗，增強其自我自理能力，預防和減輕抑郁［15］。使住院老年患者得到更多的支持和關愛，增強歸屬感，幫助住院老年患者度過抑郁情緒困難，改善心態，從而保證良好的生活質量。

［1］趙曉軍，付麗.老人院中老年人抑郁及其危險因素的分析［J］.護理研究，2011，1（25）：33－35.

［2］禹婷婷，劉倩.老年抑郁癥病人的護理對策［J］.全科護理，2009，7（10）：275l－2752.

［3］支蘭，孫建萍，姚太平.社區老年人自我效能感和抑郁的相關性研究［J］.全科護理，2009，7（12B）：3197－3198.

［4］何揚利.住院老年人抑郁與營養不良的相關性研究［J］.中華老年醫學雜志，2011，2（30）：12－14.

［5］李善玲，楊新麗，黃萍，等.住院老年患者認知功能與日常生活能力及焦慮抑郁的關系研究［J］.護理學雜志，2013，3（28）：68－70.

［6］肖紅雙.內科住院老年患者100例抑郁狀態調查與分析［J］，齊魯護理雜志，2011；3（17）.

［7］Lordick F，Gündel H，von Schilling C，et al.Structured patient education in oncology.A prospective study for implementing and effectiveness of interdisciplinary psycho－educational group intervention at a German university clinic［J］.Med Klin（Munich），2002，97（8）：449－454.

［8］高月霞，徐紅，肖靜，等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2012，1（32）：275－276.

［9］袁群，何國平，馮輝，等.長沙市社區老年人抑郁癥狀影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2010，30（7）：746－748.

［10］陳彬，羅維武，施光鑄，等.福州市老年人抑郁癥狀檢出率及相關因素分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32（1）：24－27.

［11］賀新艷，欒霞，劉麗杰，等.喪偶獨居老年人抑郁狀況及相關因素的調查［J］.中國現代護理雜志，2010，16（2）：746－748.

［12］戴必兵，李娟，吳振云.我國老年抑郁心理干預研究的方法學分析［J］.中國老年學雜志，2010（6）：851－853.

［13］劉學員，陽麗華，趙蕾，等.日常生活能力對老年人身心健康的影響［J］.中國老年學雜志，2009，29（1）：92－94.

［14］岳勁，翟雅莉，沈明志，等.西安地區老年慢性病患者抑郁及其影響因素［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，1（28）：919－921.

［15］聞潔曦，邢國剛.慢性疼痛與抑郁關系的研究進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2012，18（7）：436－440.