影響經系統化治療后社區高血壓患者生活質量的危險因素分析

周敬榮，田永仙，陳 誠，周志紅

（貴州省開陽縣人民醫院內科 550300）

隨著21世紀我國人口逐步進入老齡化社會，老年高血壓的發病率呈逐步遞增趨勢［1］，1990年以來，我國老年人平均每年增長3.32%，2000年已進入老齡化社會［2］。高血壓患者經系統化治療后出院，患者能否能夠按照醫師的醫囑按時服藥治療和控制血壓病情，社區護理是否能夠解決系統化治療后維持患者病情或者繼續治療的手段，在社區中什么因素是主要影響患者生活質量的因素，本研究主要圍繞影響高血壓患者生活質量的危險因素展開調查，為以后社區高血壓患者的護理預后以及提高患者生活質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總共調查社區高血壓患者120例，其中男70例（58.3%），女50例（41.7%）；年齡24～87歲，平均（57.5±12.1）歲，病程3～22年，平均（13.2±7.2）年；男性患者平均血壓130.23／89.34mm Hg，平 均 體 質 量 指 數 （BMI）28.01 kg／m2，平均靜息脈搏每分鐘77.4次，每周運動量16.93h，有冠心病病史15例（12.5%），有高血脂病史56例（46.67%），有血糖異常病史12例（10%），飲茶54例（45%），吸煙78例（65%），飲酒每天大于150g 45例（37.5%），不規律服藥15例（12.5%），規律服藥21例（17.5%）；女性患者平均收縮壓129.98／84.34mm Hg，BMI 28.01kg／m2，平均靜息脈搏每分鐘71.21次，每周運動量12.03h，女性有冠心病病史12例（10%），有高血脂病史15例（12.5%），血糖異常病史20例（16.68%），飲茶16例（13.3%），吸煙9例（7.5%），飲酒每天大于150g 8例（占6.7%），不規律服藥8例（6.7%），規律服藥45例（占37.5%）。

1.2 統計學處理 本研究采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。所有計量資料均用表示。采用非條件Logistic回歸模型進行單因素的篩選，其中自變量分為二分類變量和連續性變量。a＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

由于收集危險因素較多，為控制混雜因素，進行了非條件Logistic逐步回歸。分析時將生活質量高低情況作為應變量，社區調查表中相關信息作為自變量，其中分為二分類變量和連續性變量，采用非條件Logistic回歸分析影響生活質量情況的20多個變量因素，有關聯的因素有10個，其中年齡、血壓、血糖、冠心病、三酰甘油、吸煙、不規律服藥為危險因素（P＜0.01），規律服藥、社區護理、運動為保護因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響高血壓患者生活質量的相關因素的多元線性回歸分析（n＝104）

3 討 論

我國目前高血壓患者已經超過2億，而且隨著老年人口的增加，這一數字正以每年1 000萬的速度遞增［3］。另一方面已有研究表明，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素，因此對高血壓病的防治是預防心血管病的主要措施［4－6］。因此對于高血壓的診治是心血管領域面對的重大挑戰，高血壓病屬于慢性疾病，目前關于高血壓疾病的主要機制還不是很清楚，在臨床上主要根據患者3d血壓值判斷是否為高血壓，以及排除繼發性因素才診斷為原發性高血壓；另一方面，對于高血壓的治療早期都是單藥控制，隨著時間延長患者的藥物種類不斷增多，血壓控制越來越差，并發癥越來越多，病情也較為難控制，同時患者經過系統化治療出院后，二次住院率越來越高，從而讓患者不僅在生活上而且在經濟上都受到較大的打擊，對治療過程也失去信心，慢慢產生一種觀點“自己調整血壓”根據自己的血壓調整藥物劑量，這樣不僅對血壓的控制較差，并且加速患者并發癥的出現，進而讓患者生活質量大大下降。在社區中，大多數高血壓患者不能夠按時服藥，不能夠根據醫師的叮囑辦事，大多數情況都是自己根據情況調整藥物或者飲食，同時根據自己的喜好不能夠節制煙酒等不良危險因素。因此應充分利用社區衛生資源，針對高血壓危險因素開展三級管理與健康教育。對高血壓患者病情的控制，提高高危人群與健康人群的知曉率，從青少年期的教育開始抓起，提高全民族的健康素質不失為一種好方法，可在社區推廣應用［7］。

本研究結果提示通過回歸分析影響高血壓患者生活質量高低的因素中，有關聯的因素有10個，其中年齡、血壓、血糖、冠心病、三酰甘油、吸煙、不規律服藥為危險因素，差異有統計學意義（P＜0.01），由于患者年齡過大，血壓控制較差、并發癥較多，以及不能按時服藥等因素是造成患者生活質量下降的主要因素，因此在社區中，對于高血壓患者的社區預防主要抓住老年性高血壓患者對其進行健康教育、血壓監測以及指導按時服藥。能夠很好地提高患者的生活質量，另一方面患者的血壓、血糖、血脂等指標下降，心理狀態調整后對疾病的恢復有很重要的意義，同時可以減少二次住院率，減輕患者的經濟負擔。規律服藥、社區護理、運動為保護因素，經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示對于高血壓患者堅持運動以及規律服藥能夠提高生活質量，因此在社區干預中對于高血壓患者經系統治療后堅持運動以及按時服藥對病情有很大的幫助，可提高生活質量。

總體來說，對于經系統化治療后的高血壓患者二次住院率較高，主要原因是影響患者生活質量的危險因素較多，加重患者病情導致再次住院，因此提高患者生活質量以及減輕患者住院率、經濟負擔，必須擴大社區的干預，針對主要影響高血壓患者的危險因素進行干預，進而提高患者的生活質量。

［1］利英，盧淑芳，符翠怡.高血壓患者的社區護理干預效果影響［J］.護理研究，2009，16（22）：99.

［2］劉純艷.社區護理學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：131－139.

［3］蘇竹君，張建忠.社區人群高血壓綜合防治效果初撂町［J］.上海預防醫學雜志，2001，13（10）：463－465.

［4］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2005，6－27.

［5］Coorperative Meta－analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population［J］.Chin J Epidemiol，2002，23（1）：5－10.

［6］趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省市高血壓現狀的流行病學研究［J］.中華醫學雜志，2006，86（16）：1148－1152.

［7］賈良珍.高血壓病的危險因素與社區預防［J］.中國保健營養：中旬刊，2012，4（4）：487.