“以學生為中心”的教育理念在臨床護理帶教中的應用研究＊

魏大瓊，楊大會

（重慶三峽中心醫院護理部，重慶萬州 404000）

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年6月至2013年5月來自川北醫學院、瀘州醫學院、武漢第二衛生學校、三峽醫專以及部分自聯生300名護生按隨機數字表法隨機分成觀察組及對照組，每組各150人。兩組護生在年齡、性別、學歷差異上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組方法

1.2.1 對照組 采用傳統帶教模式，即以帶教老師為中心的教學模式，按照教學大綱對其進行教學管理。

1.2.2 觀察組 打破傳統的分組方式，隨機分配150名護理實習生，包括川北醫學院、瀘州醫學院、武漢第二衛生學校、三峽醫專以及部分自聯生?！耙詫W生為中心”是打破往年按照學校進行分組的方式，而是將各個學校的學生混合在一起5人一組，隨機分配。

1.3 “以學生為中心”的教育理念在臨床護理帶教中的運用研究

1.3.1 舉辦實習生崗前培訓，強化學生職業意識 為了使學生更好地適應臨床實習工作，盡快地了解醫院的相關規章制度，保障護理安全，我院對實習生舉辦崗前培訓。培訓內容包括護理核心制度、護理質量與安全、護理禮儀、醫院感染及消防安全等相關知識。

1.3.2 發揮學生主觀能動性，激發主動參與實習教學管理的意識 在崗前培訓期間，通過上臺演講，民意投票，選舉出學生會，下設學習部、組織部、宣傳部、紀檢部、文藝部5個部門，讓護生參與到帶教管理中，實現學生自己管理自己。各部門在護理部指導下制訂計劃，按期開展活動。

高校教學資源庫平臺在實際的建設和管理過程中，需要滿足系統管理、資源管理、學生培養計劃管理、訪問用戶的權限管理等多個方面的功能性需求。系統需要根據用戶的等級，對其訪問的權限進行規劃和限定，從而確保系統的安全性和穩定性。高校教學資源庫平臺在對資源進行管理的過程中，主要是對系統內部的教師授課計劃、課程信息、課程標準、教學課件、微課視頻等多項信息和資源進行管理。并以此為基礎，為學生們制定出更為科學和具有針對性的培養管理計劃，提高學生的學習效率。

1.3.3 尊重學生，建立人性化的請假制度 請假是護生實習過程中比較常見的現象。在臨床教學中，以前由于護生實習醫院及各科室的不斷變換，護生在實習期間因找工作及其他原因，造成總請假天數模糊，請假頻繁，難以管理［3］。傳統的帶教模式中，管理者一方面想要滿足護生請假的要求，但同時又擔心個別實習生請假的動機。為了保障學生的權利，滿足學生的要求。我院規范了請假制度，2d以內的假期，護生可與科室協調班次，兩天以上假期須經護理部批準。請假回來后，應利用自己的休息時間將所欠假期補上，實際臨床時間合格者方可結業。

1.3.4 開展團隊競賽，培養團結協作精神 按照實習計劃，開展了一系列的團隊合作活動。團隊合作教學項目（GCP）源自以團隊為基礎的學習（TBL）［4］，重在強調對團隊的教學和培養。在各科實習期間，以小組為單位進行一次業務講課，實行小組長負責制，全組成員按分工不同進行課題篩選、資料準備、PPT制作，最后選派一名成員講課，其成績作為全組人員的成績。這樣不僅鍛煉了護生制作課件、查閱資料、主動思考問題、同學間相互溝通、交流等終身學習的能力［5］，同時也增強了團隊協同合作的意識。

1.3.5 豐富業余活動，促進學生能力發展 在醫院實習期間，由學生會主席團牽頭開展了一系列活動：如護理技能比賽、“天使在我心中”演講比賽、新年文藝晚會、護士執業資格考前指導、職場模擬面試等活動，受到了廣大實習生的參與和認可。

1.3.6 按期召開帶教老師座談會，建立教與學的反饋機制護理部和科室定期舉行帶教老師座談會，從教師的角度了解學生的實習收獲、思想動態以及對帶教工作的意見，同時反復為帶教老師灌輸尊重、鼓勵學生的理念，不能把護生當做自己的“腿”［6］，要善于發現學生的優點，為學生樹立學習的成就感。

1.3.7 以學生為中心，完善“教學雙評”制度 傳統醫學專業課程的評價主要測試學生理論知識的記憶量?？碱}往往局限于某些知識點而不在臨床知識面。新的帶教模式下，實行“教學雙評”制度，護理部每季度發放自制的護生滿意度調查表及護生考核評價表。（1）護生滿意度調查表從帶教老師的職業素質、對學生的關心、是否嚴格要求、溝通能力、教學態度方面進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。護理部將實習生反饋信息進行統計、歸類、分析、制定改進措施，及時跟蹤各科改進落實情況，持續提高教學質量。（2）護生考核評價表從語言溝通能力、慎獨品質、團隊協作能力、操作考核、理論考核方面進行評價，各分項20分，總分100分。綜合考核80分為及格，考核不合格者，護士長要積極尋找原因，帶教老師要及時發現帶教中的不足，在原有計劃的基礎上能及時調整帶教方法［7］。然后給予補考，直至合格，才能夠進入下一個科室。同時，護理部為每個實習護生建立個人考核檔案，全程跟蹤護生臨床實踐軌跡。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對收集的資料進行了統計分析，組間比較采用χ2檢驗及f檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生滿意度比較 觀察組學生滿意度明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組學生滿意度比較（n＝150）

2.2 兩組實習結束后考核成績比較 實習結束后分別對觀察組及對照組學生進行語言溝通能力、慎獨品質、團隊協作能力、操作考核、理論考核打分，匯總成總成績。結果顯示觀察組學生的平均成績是89.07分；對照組學生的平均成績是82.30分。兩組比較差異有統計學意義（F＝6.477，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 學生成績及綜合能力顯著提高 本院實行“以學生為中心”的帶教模式后，取得了卓有成效的教學效果。運用此種方法進行帶教的學生結業成績與綜合應用能力與應用傳統方法帶教相比，前者明顯優于后者。

3.2 提升了學生的評判性思維能力 護生雖然在校期間接受了系統的理論知識教育，但缺乏臨床經驗，理論聯系實際的能力不足。傳統的灌輸式帶教模式讓學生習慣于依賴老師，不主動思考，對于概念以及一些操作程序缺乏評判思維能力。而以學生為中心的帶教，讓學生充分發揮自主性，此過程能刺激護生學習的積極性，增加他們對概念的理解和聯系，并可提升其評判性思維的信心［8］。

3.3 實習生滿意度的提升 新的帶教方法，讓學生參與到教學活動的管理和開展中，調動了學習的積極性，工作的主動性，帶教效果顯著。實習生滿意度調查表顯示，觀察組學生滿意度明顯高于對照組。

3.4 護理人才的培養 “以學生為中心”使得教師和學生的關系更為融洽，為護理人才的培養提供了必要的前提條件。完善的教學評價體系，能及時發現師生存在的問題，讓師生充分認識自我，充分調動雙方的主觀能動性，達到以評促學，以評促改，以評促進，教學相長［9］。不斷完善師資隊伍建設和素質的提升，提高教學質量，實現教學雙贏。確保了為社會培養出一批優秀的復合型護理人才，填補了人力資源的缺失。

3.5 請假率降低 傳統的帶教方式往往會促使學生以各種理由請假或曠工，而新型的帶教模式下的請假制度，迎合了護生請假的需求，但又保證了實習的時間。利用休息時間補假，又從某種程度上遏制了請假，保證了帶教工作的扎實推進。

隨著社會對護理人員的高標準的需求，使得護理帶教工作也面臨巨大的挑戰。傳統“填鴨式”的帶教模式下，學生容易對學習產生厭倦和叛逆的心理，進而在實習的中后期就會以各種理由請假，嚴重影響了實習工作的開展。將“以學生為中心”的教育理念運用到臨床護理教學管理工作中，轉變教師和學生的理念，能充分調動學生學習的積極性，提高臨床護理教學效果。參考文獻：

［1］韓立福.當代國際教育教學模式導讀［M］.北京：首都師范大學出版社，2006：86.

［2］周霞.人本主義理論在護理教育中應用［J］.按摩與康復醫學，2011，2（17）：207.

［3］鄭文杰.請假制度管理管理在臨床護理帶教中的應用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（1）：75.

［4］Bermúdez－García A，Mary－Arcinieqa C.Team based－learning（TBL）as a primary strategy for the development of generic competences in medical students：the peruvian case［J］.Med Teach，2011，33（10）：862－867.

［5］顏家珍，王智彪.樹立以學生為中心的理念、改革教育方式與教學方法［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（1）：75－77.

［6］李銀鮮，閻?；?柔性管理在臨床護實習帶教中的應用［J］.護理研究，2010，24（12B）：3286.

［7］朱茂芳.三級教學醫院護理實習生分層次帶教方法及效果研究［J］.護理實踐與研究，2013，10（2）：110－112.

［8］傅圓圓.以學生為中心的見習模式對護生批判性思維能力的影響［J］.健康研究，2012，29（3）476－479.

［9］曾美文，鄭秀先.評教評學模式在臨床帶教促進教學相長中的作用［J］.中華護理教育，2011，8（4）：165.