癥狀性大腦中動脈缺血患者腦血管儲備能力改變的相關(guān)性研究＊

曾 靜，劉星辰，楊小燕，王本國

（廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科 528400）

腦血管儲備能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR）是指在生理或病理刺激下，腦部毛細血管以及小動脈出現(xiàn)的擴張及收縮，進而對腦部血流穩(wěn)定進行調(diào)節(jié)的能力，對腦功能穩(wěn)定具有重要的意義［1］。近年來有研究表明［2］，CVR異常與腦卒中有密切關(guān)系，CVR異常如不及時治療，發(fā)生腦卒中危險性明顯增高。目前，臨床上主要通過SPECT、CT灌注成像和磁共振成像對CVR進行檢測［3］，但設(shè)備復(fù)雜、價格昂貴、有放射性等缺點，因而難以普及。經(jīng)顱多普勒檢測（TCD）是一種無創(chuàng)性的檢測方法，操作簡便。本研究應(yīng)用TCD聯(lián)合屏氣試驗評價CVR，并對癥狀性MCA缺血患者CVR改變情況及其相關(guān)因素性進行了分析，旨在探討CVR改變對腦缺血性事件的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至2013年6月經(jīng)TCD和（或）MRI檢查發(fā)現(xiàn)MCA狹窄的患者80例，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩組。無癥狀組52例，男31例，女21例，年齡35～78歲，平均（58.2±8.8）歲。有癥狀組28例，男17例，女11例，年齡32～80歲，平均（59.3±9.1）歲，包括短暫性腦缺血發(fā)作13例，偏頭疼2例，頭暈3例。另選擇無腦血管狹窄及卒中危險因素的健康人30例作為對照組，男18例，女12例，年齡35～78歲，平均（58.8±8.5）歲。

1.2 方法 所有受試者行TCD聯(lián)合屏氣試驗檢測患者CVR。（1）TCD檢查：受試者仰臥位，應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的companionⅢTCD診斷儀進行檢測，檢查人員手持2MHz脈沖探頭，對受試者MCA血流進行檢查，獲得穩(wěn)定的MCA信號，記錄雙側(cè)MCA舒張期血流速度（Vd）和收縮期血流速度（Vs），計算平均流速和脈動指數(shù)。（2）屏氣試驗：患者受試前進行屏氣訓(xùn)練，保證能配合試驗，患者保持原體位，無任何聲光刺激下，平靜呼吸5min，觀察TCD，待流速穩(wěn)定后，受試者于自然呼氣末屏氣，30s后凍結(jié)記錄計算屏氣指數(shù)（BHI），BMI＝（V屏氣后－V屏氣前）／V屏氣前×100／屏氣秒數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，應(yīng)用χ2檢驗，應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組BHI比較 有癥狀組BHI為0.44±0.14，顯著低于無癥狀組0.75±0.22和對照組0.98±0.27（P＜0.05）。

2.2 MCA狹窄患者臨床特征比較 有癥狀組患者吸煙指數(shù)、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中家族史、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）顯著高于無癥狀組（P＜0.05）。見表1。

表1 有癥狀組和無癥狀組臨床特征比較

2.3 MCA狹窄患者BHI改變多因素Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、IMT與BHI相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 MCA狹窄患者BHI改變多因素Logistic回歸分析

3 討 論

作為機體一種內(nèi)源性抗缺血能力，CVR可以反映腦血管對缺血的潛在調(diào)控能力，同時，CVR受損在缺血性腦血管病發(fā)病機制中也起到了重要作用［4］。國外已有研究表明，CVR受損與腦卒中等缺血性腦血管疾病有密切關(guān)系［5］。Kallenberg等［6］研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈嚴重狹窄患者側(cè)枝循環(huán)開放少者CVR較側(cè)枝循環(huán)開放多者明顯降低。提示CVR可以反映頸內(nèi)動脈閉塞患者側(cè)枝循環(huán)開放情況，CVR受損者側(cè)枝循環(huán)開放能力較差，發(fā)生缺血性腦血管疾病風險增加。Park等［7］通過對100例MCA缺血的患者的研究發(fā)現(xiàn)，CVR受損與患者早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)，并認為CVR對MCA缺血患者預(yù)后判斷有一定價值。目前，國外已有大量研究證實，CVR功能受損是腦卒中的獨立危險因素［8－9］，CVR的降低可以提示臨床早期采取相應(yīng)的治療措施，預(yù)防腦卒中發(fā)生［10－11］。而國內(nèi)關(guān)于CVR報道相對較少。

本研究通過TCD聯(lián)合屏氣試驗測定MCA缺血患者CVR改變。作為一種非損傷行檢查方法，TCD可以通過測定顱內(nèi)大動脈局部血流速度和方向，聯(lián)合屏氣試驗，通過改變顱內(nèi)血液中CO2分壓，測得顱內(nèi)血流速度改變，進而間接反映CVR改變［12］。操作簡單，且不給患者造成損傷。作者通過對80例MCA狹窄患者的檢測發(fā)現(xiàn)，有癥狀組BHI顯著低于無癥狀組和對照組，其原因可能是有癥狀MCA缺血患者腦血管自身調(diào)節(jié)能力減弱，患者進行屏氣試驗后，腦血管對CO2分壓反應(yīng)不明顯［13］，提示BHI和CVR降低與癥狀性 MCA缺血有密切關(guān)系。

有癥狀組患者吸煙指數(shù)、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中家族史、IMT顯著高于無癥狀組。而Logistic回歸分析顯示吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、IMT與BHI相關(guān)。眾所周知，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病和頸動脈粥樣硬化是腦卒中的危險因素［14］，以上因素與BHI相關(guān)提示CVR受損患者發(fā)生腦卒中風險大大增高，而通過對有腦卒中風險患者CVR的檢測可了解患者發(fā)生腦卒中的風險，對腦缺血性事件預(yù)測具有一定價值［15］。

綜上所述，癥狀性MCA缺血患者CVR下降，患者CVR改變與吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、高血壓等腦卒中危險因素相關(guān)，CVR降低對腦缺血性事件預(yù)測具有一定價值。

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