水凝膠敷料引起傷口周圍皮膚炎癥的原因分析及干預(yù)措施＊

張學兵，徐紅芳，羅 寧，林光燕，敖 偉

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院門診外科 400014）

慢性傷口是指在各種內(nèi)外因素的影響下，傷口不能按照正常的愈合序列修復(fù)，常常延遲愈合或持續(xù)1個月以上，需借助外力才能愈合的傷口［1］。由于慢性傷口愈合慢、時間長，患者的身心反應(yīng)較為強烈，嚴重影響其生活質(zhì)量。有學者通過一系列動物和人體實驗研究發(fā)現(xiàn)［2－5］，濕潤環(huán)境能加速創(chuàng)面愈合，由此產(chǎn)生一種新的傷口愈合理論——濕性傷口愈合理論。這個理論的出現(xiàn)使得濕性敷料應(yīng)運而生，為慢性傷口治療提供了新療法和新技術(shù)。水凝膠敷料是保濕敷料中的一種，已在臨床廣泛應(yīng)用，但在使用過程中，由于缺乏濕性愈合理論與新型敷料正確使用的系統(tǒng)培訓，因使用不當所致皮膚損傷也時有發(fā)生。本科在2006年10月至2010年9月應(yīng)用水凝膠敷料對116例慢性傷口患兒進行換藥處理，其中23例患兒出現(xiàn)不同程度的傷口周圍皮膚炎癥，現(xiàn)將其相關(guān)因素及應(yīng)對措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照慢性傷口定義入選3類慢性傷口患兒116例，其中男66例，女50例，年齡50d至14歲零8個月，平均5歲零6個月。傷口類型：深Ⅱ度或Ⅲ度燙傷創(chuàng)面55例，創(chuàng)傷性潰瘍36例，壓瘡傷口25例。創(chuàng)面持續(xù)時間（36.23±5.67）d。適應(yīng)證：按慢性創(chuàng)面分期標準入選黃期或黑期有黃色腐肉或黑色壞死組織，少到中等量滲液的傷口［6］。禁忌證：滲出或出血較多的傷口，感染重的傷口。

1.2 方法 所有病例均采用常規(guī)消毒，生理鹽水清潔創(chuàng)面，干紗布拭干，將水凝膠敷料（清得佳凝膠，施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易上海有限公司生產(chǎn)）均勻涂抹在創(chuàng)面上，保持凝膠在創(chuàng)面的厚度3～5mm，如敷得不勻可用無菌棉簽將其涂勻，然后覆蓋半干的鹽水紗布，貼上安舒妥薄膜（施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易上海有限公司生產(chǎn)），最外層用無菌干紗布和膠帶固定。

1.3 觀察指標 于每次傷口處理前檢查傷口周圍皮膚，以肉眼觀察出現(xiàn)紅、腫、水皰及有炎性分泌物或濕疹樣改變?yōu)殛栃裕?］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS9.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗對不同換藥間隔時間、不同年齡段的皮膚炎癥發(fā)生率進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組病例116例，其中23例患兒發(fā)生了傷口周圍皮膚炎癥，總發(fā)生率為19.83%。其中適應(yīng)證選擇不當4例，涂抹水凝膠過滿3例，涂抹水凝膠前未將創(chuàng)面拭干2例，鹽水紗布過濕3例，更換時間大于5d11例，所有患兒經(jīng)調(diào)整或更換敷料后順利康復(fù)。不同換藥間隔時間發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。不同年齡段發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 換藥間隔時間與皮膚炎癥的發(fā)生情況

表2 患兒年齡與皮膚炎癥的發(fā)生情況

3 討 論

水凝膠敷料是一種聚合物，其中含水一般在80%～90%［8］，能為傷口提供一個理想的濕潤環(huán)境，有利于壞死組織的溶解和組織細胞的增殖分化及上皮細胞的移行，同時使傷口內(nèi)微環(huán)境保持低氧狀態(tài)，刺激毛細血管和肉芽組織的生長而加快創(chuàng)面愈合［9］，但因使用不當所致皮膚損傷也時有發(fā)生。作者通過對23例患兒使用水凝膠敷料后發(fā)生傷口周圍皮膚炎癥的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)使用水凝膠敷料時引起傷口周圍皮膚炎癥的原因主要有：（1）適應(yīng)證選擇不當，未根據(jù)傷口和個體情況選擇合適的敷料；（2）敷料更換時間過長；（3）使用水凝膠敷料操作不當（涂抹水凝膠過滿、涂抹水凝膠前未將周圍皮膚擦干、鹽水紗布過濕）。

針對上述原因應(yīng)采取以下干預(yù)措施。（1）嚴格選擇適應(yīng)證：水凝膠敷料主要適用于黑色或黃色腐肉、滲液少的傷口，而滲液較多傷口則不主張使用［10］。雖然本組病例中所有傷口均為黃色或黑黃色混合傷口，但其中有4例患兒在傷口滲液多、周圍皮膚紅腫等感染癥狀較重的情況下即使用水凝膠敷料，導致?lián)Q藥后出現(xiàn)皮膚水皰并伴有炎性滲出物。（2）選擇合適的敷料更換時間：有文獻報道，水凝膠敷料用于傷口換藥時，敷料更換時間以5～6d更換1次為佳，盡可能延長［11］。而作者通過本組病例發(fā)現(xiàn)水凝膠用于兒童慢性傷口時更換時間小于3d其皮膚炎癥發(fā)生率為7.69%，3～5d為21.05%，＞5d為42.3%，有明顯差異，說明水凝膠敷料用于兒童慢性傷口時敷料更換時間以小于3d為宜。（3）掌握正確的使用方法：本組病例中有8例因使用方法不當導致?lián)Q藥后出現(xiàn)傷口周圍皮膚濕疹樣改變，因此在涂抹水凝膠之前應(yīng)將傷口周圍皮膚徹底清潔且拭干；如果傷口滲液較多時，涂水凝膠達到創(chuàng)面1／2即可，同時加用可吸收滲液的敷料；而傷口滲液較少或干燥傷口，涂水凝膠達到創(chuàng)面2／3即可。（4）嚴密觀察，根據(jù)傷口情況及時調(diào)整、更換敷料：濕性敷料種類很多，每種敷料都有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)證，沒有一種敷料具備全部優(yōu)點并適用于創(chuàng)面各個階段［12］，同種類型的傷口也不能說哪種敷料最合適，故在傷口換藥過程中應(yīng)正確評估傷口，根據(jù)傷口情況合理選擇和調(diào)整敷料，才能更好地促進傷口愈合［13］。本組23例病例均通過更換敷料或不同敷料的組合使用而使創(chuàng)面得以順利康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用水凝膠敷料進行兒童慢性傷口護理引起傷口周圍皮膚炎癥的原因與使用過程中的各環(huán)節(jié)密切相關(guān)，只有嚴格掌握好水凝膠敷料的適應(yīng)證和正確規(guī)范的操作方法，并因人而異地進行綜合分析以去除不利因素，制定完善的護理對策，才能有效地預(yù)防和減少皮膚炎癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地促進傷口愈合，提高傷口護理質(zhì)量，最大限度地減輕患兒的痛苦。

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