內部審計為公立醫院增加價值的思考

昂慧+劉平

摘 要：當前，在公立醫院的行政管理中，運用內部審計在財務監督、糾弊防錯等方面取得了很好的效果。但它并不適應當前的醫改需求。對內部審計增加價值的體現方式與當前公立醫院內部審計存在的弊端進行分析，并指出如何增強內部審計工作以增加醫院整體價值。

關鍵詞：內部分析；公立醫院；價值

中圖分類號：F239.45 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）20-0241-02

引言

在我國當前的醫療服務體系中，公立醫院占有很大比重。根據我國衛生部發布的2009年中國衛生統計年鑒，若以供給醫療服務的量為準，公立醫院不但接納了超過我國一半的門急診，而且其提供的住院醫療服務更是占了約70%。而在醫療資源消耗方面，我國衛生總費用中公立醫院大約消耗了77%。公立醫院維系人民健康和幸福等利益，醫療資源絕大部分是通過它來消耗的。

受市場競爭的影響，大部分公立醫院并沒有切實貫徹其公益性，極度增長的醫療費用或是過度醫療層出不窮，所以，公立醫院的治理機制還須要更深層次的自我修正、自我完善。在由國家衛生部聯合國家發展與改革委員會和國家財政部等5大部門，于2010年2月23日聯合發布了《關于公立醫院試點的指導意見》中，明確了公立醫院的改革方向和目標，其現代化的管理措施也得以厚望。其中，公立醫院內部審計制度作為法人治理自我改良的根本卻只概述了幾句，因此，公立醫院通過明確內部審計來促進其運行機制的有效性，緩解其公益性的淡化等，具有重要價值。

一、內部審計

“內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改進組織的運營。它通過應用系統的、規范的方法，評價并改善風險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現其目標?！眹H內部審計師協會（簡稱IIA）在2001年1月發布的新版《國際內部審計專業實務框架》中，對內部審計進行了這樣的定義。由此可見，內部審計通過監管企業各部門履行制度的實際情況，并對其提出能提升企業經濟利益、企業管理規范化等建議，切實的為企業增加價值。

二、內部審計提升價值的體現

內部審計之所以能保證最大化地企業價值，是因為它能通過控制企業支出、完善內部控制方案、幫助治理并完善以及加強風險管理等方面來給企業創造價值。

（一）控制企業支出

一般地，根據相應的規章制度、合同等，對支出事項及其依據進行核實，進而對其合法性、合理性作出判斷，以明確支出的真實有效性。通過內部審計能完善企業管理制度，明確企業人員的責任、義務等，進而規范其管理行為，提升員工履行規范的積極主動性，對企業的支出項加以控制，切實地降低其運營成本。

（二）完善內部控制方案

內部控制是一系列控制方案、措施和程序的總稱，它能提升企業會計信息的質量，保護財產的安全完整性，進而確保管理方案以及相應的規章制度的合理、合法。它包括控制環境、控制活動、信息溝通等方面。實施內部審計能有效地控制企業制度設立并監督其執行力度，進而發現控制方案的弊端，以及時的改進并完善，使其更近健全、科學合理。它是企業審計項目的導向標。

（三）幫助治理并完善

企業治理是通過設立制度，明確管理者與員工的合理關系，實現企業的目標。內部審計站在企業投資者的角度，參與企業管理中對其經營目標、管理程序以及投資成效等進行監督評判，對企業治理的科學有效性進行監管，并監測預期目標是達成以及方案的弊端，進而推動企業依法經營管理，使企業實現治理目標。

（四）加強風險管理

內部審計能及時反映出企業管理過程中的弊端，并給予防范改正，通過實施內部審計能發揮其警示作用，使企業提升風險管理能力。首先，內部審計能識別分析企業風險并作出評測，能了解企業的經驗環境和價值目標，它能對不同的風險給予不同的建議和意見，協助企業提升風險管理，實現企業的價值。其次，在內部審計中，相關工作人員全程參與企業風險的控制和管理工作，從而能及時地為提升企業風險管理水平給予有用的信息和解決方案。最后，它能充分了解并控制干擾審計質量的風險元素，進而很好地控制審計風險，具有重要的導向作用。

三、公立醫院內部審計現狀

公立醫院雖是一個不能再平常的、眾所周知的詞匯，但對它卻有不同的解釋。一般地，大眾認為公立醫院就是國有醫院，它具有國立、經濟價值以及公益性和社會效益等特點。公立醫院有明確的法人治理，結合了高科技醫療與管理技術，擁有豐富的醫療資源，決定著國家醫療發展方向。然而我國當前的內部審計模式，使得公立醫院內部審計潛在巨大弊端。

（一）不健全的法律法規，不完善的審計制度

我國還沒有對醫院的內部審計頒布具體的法規制度以及實施準則，使得我國公立醫院相應地的內部審計相對缺乏、滯留，進而讓內部審計工作者處于無法可依、無章可循的地步，對公立醫院的經濟活動事項實施審計，也就使得公立醫院內部審計的評測結果及其建議方案沒有權威性的保證，進而使得內部審計難以切實有效地參與公立醫院的管理。

（二）內部審計定位純粹，喪失了其根本職能

從內部審計的定義上看，公立醫院的內部審計不應當局限于經濟活動的監督管理，同時還應當服務于公立醫院的經濟活動。然而，當前公立醫院局限于后期財產的監督對內部審計進行純粹的定位，忽視其參與抉擇的職能，使得其工作范圍偏小，在實際工作中內部審計處于被動地位。

（三）對于內部審計質量的控制缺乏管理力度

內部審計質量關乎內部審計存亡實效。在審計過程中，審計工作者自我控制，合理地運用審計標準，提升醫院內部審計的水平和切實效益，以達到對審計質量的控制，確保內部審計的質量。然而當前公立醫院缺乏對內部審計質量的控制或不完善，使得審計程序往往只是走過場。而且缺乏內部審計的系統評價，難以量化內部審計質量，也就很難確保相關人員是否履行自身工作職責，這些因素都制約著審計行為的規范和審計作用的實效，很難追究其相應地責任。endprint

四、公立醫院內部審計解決方案

當前的社會體制，決定著公立醫院須貫徹落實科學發展觀，以促進我國社會經濟得到全面協調的可持續發展。公立醫院只有改善自身的戰略發展目標，才能確保自身在醫療體系中的競爭價值，在競爭中得以生存并有效發展。對此只有調整公立醫院的內部審計工作的核心目標，改善其策略和方案，才能使得醫院能適應當前的社會趨勢。

（一）革新審計理念

保障公立醫院安全完整的應用財產物質，促進相關法律政策落實，提升醫療工作效率和質量，是當前公立醫院內部審核的核心目標。只有相關投資管理者對內部審計工作加以重視，使得內部審計工作得到全體醫務人員的支持，才能發揮其根本作用，進而提升醫院價值。領導越是重視，大眾就越是支持，而這些都是內部審計的支撐點，有了支撐點其對于醫院的經營活動才有更可靠的監督基礎。所以，公立醫院的全體參與者革新內部審計理念，才能保證其工作的正常開展，使得醫院又快又穩的發展。

（二）制定審計模式

當前公立醫院并沒有強烈地內部審計行動力，不利于內部審計的組織地方，所以只有加快制定相應的醫院管理制度，才能使審計工作得以發展；制定醫院內部審計模式，使其具有獨立性，避免管理層的意見不協調，進而有利于審計工作的開展；審計結果直接交付最高管理層，不通過中間環節的傳遞，使得審計結果更具有真實性，讓審計工作效率得以提升。

（三）完善審計制度

結合實際情況，由國家衛生部制動切實有效地內部審計管理制度，逐步完善并建立內部審計相關的法律法規條例，使得審計管理機制能得以完善、工作得以規范，進而提升審計質量。在實際操作工程中，各級公立醫院應嚴格要求醫務人員按照相關制度辦事，履行其職責義務，使得內部審計工作能按要求的開展，進而控制整體質量。

結語

總而言之，隨著當前我國醫療機構不斷革新，其內部審計工作還有很長的路要走。只有制定相應的法律法規，使得醫務工作者能有法可依、有規可循，能更好地參與到醫療服務中，同時發揮內部審計的職能，及時發現醫院管理漏洞并給予完善，進而使醫院管理模式得以改善，使得醫院能提升社會效益，增加自身經濟效益，公立醫院才能在當前的社會市場經濟下得以生存發展。

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[責任編輯 安 琪]endprint