急診科護士標準預防行為依從性及影響因素調查分析

李麗 楊榮 曹靜

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830054；2.新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊830011）

急診科是收治搶救急危重癥患者的地方，這些患者病情危重、病程變化快，決定了急診科醫護人員需要爭分奪秒采取急救措施，因而很多時候在尚未明確患者是否患有傳染病之前，醫護人員就要接觸到患者的血液、體液、分泌物等，導致職業暴露的發生［1］。而標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施［2］。標準預防知識的掌握情況和依從性直接關系到職業暴露的發生和醫護人員的職業安全。本研究對三個醫院急診科護士標準預防知識掌握情況、標準預防行為依從性現狀進行調查，分析了影響護士標準預防行為依從性的影響因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用簡單隨機抽樣的方法，抽取我院及本市其它兩家醫院急診科在臨床工作一年以上、自愿參與本研究的護士108名，對象均為女性，年齡20～55歲，平均年齡（30.65±8.69）歲；其中大中專學歷80人（74.1%），本科學歷28人（25.9%）；職稱：護士57人（52.7%），護師43人（39.8%），主管護師8人（7.4%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考美國疾病控制中心、Mehrdad A［3］、國內各專家編制的有關標準預防知識、態度、依從性等方面的問卷，在“知識—信念—行為”模式（KABP）、健康信念模式的理論基礎上，自行編制一般資料問卷、標準預防知識問卷、標準預防態度問卷、標準預防行為依從性問卷進行問卷調查。

1.2.1.1 一般資料問卷 內容包括：（1）研究對象個體特征，如年齡、文化程度、工作時間、職稱、行政職務、職業暴露經歷等；（2）組織因素如工作量、科室銳器盒的配備、標準預防氛圍、標準預防培訓等。

1.2.1.2 標準預防知識問卷 參照美國疾病控制中心提出的標準預防標準［4］和 Mehrdad A、國內相關文獻及咨詢專家的意見編制而成，包括標準預防的概念、目的、行為標準、防護用具使用方法等內容，共25個問題，進行“對”、“錯”判斷，每小題1分，得分范圍0～25分，得分越高，說明該護士標準預防知識的掌握情況越好。

1.2.1.3 標準預防信念問卷 根據健康信念模式設計該問卷，共5個維度10個條目，包括職業暴露的可能性（疾病易感性）、職業暴露結果的嚴重性（疾病的嚴重性）、采取標準預防的益處（行動的益處）、依從標準預防行為的障礙（行動的障礙，該條目反向計分）、標準預防行為的動力（行動的線索）。每個條目采用Likert 5點計分法，分值范圍為0～40分，得分愈高，說明該護士標準預防的態度愈好，促使其采取標準預防的動力越強。

1.2.1.4 標準預防依從性問卷 參考常紅娟［5］編制的標準預防行為依從性問卷，結合專家意見修訂而成，內容包括正確洗手與手消毒、正確應用手套、合理使用防護用品、銳器處理、環境處理5個維度，共25個條目，采用Likert 5點計分法，分值范圍為0～100分，得分越高，說明該護士標準預防行為執行的越好，即依從性越強。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據錄入和統計學分析，進行標準預防知識、態度、依從性的統計描述及影響因素的逐步回歸分析，其中α取雙側0.05作為檢驗水準。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 急診科護士標準預防知識知識掌握情況 三個醫院急診科護士標準預防知識總得分最低分12分，最高分25分，平均得分（21.63±2.31）分，其中完全不知道標準預防概念、目的的護士占7.4%（8人）。

2.2 急診科護士標準預防信念現狀（表1）

表1 急診科護士標準預防信念現狀 （n＝108）

2.3 急診科護士標準預防依從性現狀（表2）

表2 急診科護士標準預防依從性現狀 （n＝108）

2.4 急診科護士標準預防知識、信念與標準預防依從性的相關性 采用皮爾森相關對急診科護士標準預防知識掌握情況得分、標準預防信念與標準預防行為依從性進行相關性分析（表3）

表3 急診科護士標準預防知識、信念與標準預防依從性的相關性 （n＝108）

2.5 急診科護士標準預防依從性的影響因素 將急診科護士標準預防行為依從性得分作為應變量，將研究對象年齡、工作時間、文化程度、職稱、行政職務、職業暴露史、是否經過標準預防培訓、標準預防知識、信念各維度作為自變量，采用逐步回歸分析，結果（表4）。

3 討論

3.1 急診科護士標準預防知識、信念、行為依從性現狀及影響因素

3.1.1 標準預防知識、信念、行為依從性現狀 本研究結果顯示：目前急診科護士標準預防知識平均得分21.63分（總分25分）；標準預防態度平均得分32.69分（總分40分）；標準預防依從性平均得分80.65（總分100分），相對于周建偉［6］2007年的研究，得分相對較高。原因可能有兩個：（1）本研究中的研究對象均為二級以上醫院護士，且三家醫院均在等級醫院創建中，醫院感染控制較好，個人防護意識強，比如本研究的中的三個醫院均配備了銳器盒；（2）2007年至今，經過反復強調標準預防教育，衛生部大力開展優質護理服務等，護士的知識、態度都有很大提高，故得分相對較高。

表4 6個急診科護士標準預防依從性影響因素在回歸模型中的參數

3.1.2 影響因素 在進行影響護士標準預防行為依從性因素的多元回歸分析時，進入回歸方程的自動變量有：采取行動的障礙、標準預防知識、標準預防行為的動力、接受標準預防培訓、職業暴露史、標準預防氛圍，因此，在制定相關培訓計劃和制度時，應著重針對這6個方面進行提高。

3.1.3 “知識—信念—行為”模式（KABP） 表3顯示：急診科護士標準預防知識、信念、行為得分三者之間有相關性，標準預防知識、態度得分高的護士，其行為依從性也高，即“知識—信念—行為”模式（KABP）高。通過提高護士的標準預防知識、信念，即可提高其行為依從性。故護理管理者在提高護士標準預防行為時，可借鑒此模式。

3.2 對策

3.2.1 提供標準預防的有利條件，清除阻礙標準預防行為的障礙 在護士標準預防行為依從性的影響因素中，采取行動的障礙是排在第一位的，障礙越強，依從性越低。具體來說，障礙包括：緊急搶救時間緊張、防護用具提供量少、護理人力資源不足等，故醫院應該形成一套緊急搶救流程，將做好自身防護納入流程之中；提供充足的防護用具；加強護理人力資源配備，使護士在防護用具破損的情況下能夠及時換下來。

3.2.2 加強標準預防知識的培訓，進行職業防護教育 KABP模式指出：獲取知識，產生信念及形成行為是三個連續的過程。首先要讓護士充分認識到標準預防的必要性、不遵守標準預防行為可能產生的嚴重后果，其次要加強標準預防行為的訓練，包括正確洗手與手消毒、正確應用手套、合理使用防護用品、銳器處理、環境處理等，切實掌握標準預防的技術。

3.2.3 培養標準預防意識，激發動力 意識決定行動，只有一個人從內心深處產生了動力，才能將其切實履行到行動中來。護理管理者應加強思想教育，切實培養護士標準預防的意識、激發其內在動力，比如通過進行個案教育，曾有過職業暴露的的護士現身說法，小組討論、交流心得體會等形式［7］，培養護士標準預防的動力。

3.2.4 科室內部營造標準預防氛圍 肯尼迪曾經說過，企業文化是一種價值觀，文化氛圍能夠產生巨大的力量，使其內部人員團結一致、互相影響。在醫院營造一種良好的標準預防氛圍，同事之間會互相討論、互相鼓勵、互相監督，同時帶動新來的同事遵照標準執行，久而久之就會變成一種習慣和文化，才能真正的把標準預防根植于醫務人員心中。

［1］張玉勤.感染控制制度在急診科的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：813－814.

［2］衛生部醫院感染控制標準專業委員會.WS／T311－2009醫院隔離技術規范［S］.北京：2009.

［3］Askarian M，Mclaws ML，Meylan M.Knowledge，attitude，and practices related to standard precautions of surgeons and physicians in university－affiliated hospitals of Shiraz，Iran［J］.Int J Infect Dis，2007，11（3）：213－219.

［4］Centers for Disease Control and Prevention［Z］.2012.2012.

［5］常紅娟，梁艷.護理人員標準預防行為依從性及影響因素分析［J］.護士進修雜志，2009，24（24）：2244－2247.

［6］周建偉，羅陽.護士標準預防行為依從性及其影響因素分析［J］.中華護理雜志，2009，39（1）：7－10.

［7］張連榮，謝少清，張小紅，等.分層次多元化培訓模式在急診科護士培訓中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1175－1176.