布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧驅(qū)動(dòng)治療喘憋性肺炎痰堵的臨床護(hù)理觀察

盧賢紅

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院兒科，安徽 廣德242200）

小兒喘憋性肺炎主要是由呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起的嬰幼兒常見急癥，常見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部明顯喘鳴音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小氣道所致。因此，清除呼吸道分泌物，解除小氣道梗阻是關(guān)鍵問(wèn)題。近兩年我科采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液，經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)方式霧化吸入輔助治療，同時(shí)進(jìn)行綜合性系統(tǒng)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我科收治的喘憋性肺炎患兒80例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～8個(gè)月，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患兒性別、年齡等差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。均表現(xiàn)為喘憋、頻咳、呼吸困難及喘鳴音伴喉部痰鳴音等臨床癥狀，無(wú)心衰及呼衰并發(fā)癥。

1.2 物品準(zhǔn)備 面罩式簡(jiǎn)易噴霧器一套（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)），吸入用沙丁胺醇溶液（5mg／1ml），吸入用布地奈德溶液（1mg／2ml），0.9%NS 2.5～3ml氧氣流量表裝置一套（濕化瓶?jī)?nèi)無(wú)水），重癥患兒備小兒吸痰器及小兒用硅膠吸痰管等，檢查各物品完好有效。

1.3 方法 兩組患兒均根據(jù)醫(yī)囑予以抗病毒、止咳化痰等常規(guī)治療及保持病室清潔，告知家屬合理正確喂養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上視患兒痰堵的情況，先予以吸凈痰液，再輔以霧化吸入治療。根據(jù)小兒年齡及醫(yī)囑抽取適量的藥液：通常布地奈德混懸液0.5mg／ml，沙丁胺醇溶液0.25～0.5ml，0.9%NS 2.5～3ml，注入噴霧器霧化杯內(nèi)，氧氣流量表裝置檢查完好安裝在管道氧墻壁上，濕化瓶?jī)?nèi)不能放水，以免高流量的氧氣驅(qū)動(dòng)使水進(jìn)入流量表或霧化器內(nèi)稀釋藥液，影響療效；患兒由家屬抱起行坐位，病重者可抬高床頭，取側(cè)臥位，連接吸氧導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量5～7L／min，見有霧氣噴出，用面罩罩住小兒口鼻，協(xié)助吸入，一般10～15min／次，2～3次／d，霧化吸入后，若患兒還有明顯的痰鳴音，予以拍背排痰，或行再次吸痰。

1.4 臨床觀察

1.4.1 患兒的配合及家屬接受情況 患兒喘憋，呼吸困難，配合較差，家屬緊張，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，松解小兒領(lǐng)口，協(xié)助患兒行霧化治療，避免小兒扭動(dòng)牽拉霧化器接氧導(dǎo)管引發(fā)不安全因素，護(hù)理人員做好解釋，予以協(xié)助，利于患兒及家屬接受，便于臨床治療效果的觀察。

1.4.2 氧霧前后吸痰排痰情況 患兒發(fā)病后，呼吸道分泌物較多，喘憋、呼吸困難、痰液堵塞，霧化前，吸凈痰液為保持呼吸道通暢，利于藥物更好的吸入，達(dá)到療效；氧氣驅(qū)動(dòng)能同時(shí)滿足氧供，改善呼吸；氧霧后，氣道打開，痰液經(jīng)濕化，粘稠度降低，此時(shí)痰液利于排出，予以拍背排痰，必要時(shí)行吸痰器吸痰，保持呼吸道通暢，改善臨床癥狀。吸痰時(shí)，注意無(wú)菌操作及動(dòng)作的穩(wěn)準(zhǔn)輕柔，避免損傷黏膜，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15s，避免反復(fù)多次吸痰引起損傷，同時(shí)注意神志面色、嗆咳及心率血壓的變化，吸痰后保持小兒口面部的清潔。

1.4.3 患兒臨床癥狀的改善情況 兩種藥液聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化后予協(xié)助拍背排痰，患兒的呼吸改善明顯，喘鳴音有所減弱，喉部無(wú)明顯痰鳴音，心率恢復(fù)較好，喘憋癥狀改善。予以仔細(xì)綜合護(hù)理，臨床癥狀有所緩解。

1.5 效果評(píng)價(jià) 按以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）治愈：治療7d咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音消失，心率恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：治療7d咳嗽、喘憋減輕，肺部哮鳴音減少，有或無(wú)濕啰音，心率有所減慢；（3）無(wú)效：治療7d上述癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.6 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

由表1可看出，對(duì)照組的改善率70%，觀察組達(dá)97.5%，經(jīng)仔細(xì)觀察和細(xì)心護(hù)理，未見并發(fā)癥和不良反應(yīng)，差異有顯著意義（P＜0.05）。

2 護(hù)理

保持病室清潔，注意消毒隔離；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以心理和認(rèn)知護(hù)理干預(yù)［2］，根據(jù)痰堵的情況，針對(duì)霧化吸入，向患兒家屬解釋清楚。若明顯痰鳴音，呼吸困難，應(yīng)先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，再予以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入；藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置過(guò)久，以免影響藥效；嚴(yán)格掌握劑量，尤其是沙丁胺醇劑量，用1ml注射器抽取，不能過(guò)量，以免引起心悸和震顫；行操作前1h應(yīng)避免喂養(yǎng)，防嗆咳窒息；行霧化吸入時(shí)，協(xié)助小兒保持坐位，有利于膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于吸入的藥液沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡；手拿儲(chǔ)霧杯盡量與地面呈垂位，但也要注意患兒的姿勢(shì)與體位，及時(shí)調(diào)整噴霧器的位置，杯口保持向上，利于氧氣沖擊力將藥液霧化徹底；喘憋重者，首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，遇有明顯缺氧時(shí)，最好應(yīng)用霧化器給氧，應(yīng)連接口罩或頭罩，超聲霧化在有呼吸道痰堵時(shí)應(yīng)用，每次20min，3次／d，吸霧后拍背排痰［3］；吸入過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止吸入［4］。霧化結(jié)束，移開面罩，關(guān)閉氧流量，清潔小兒口面部，年長(zhǎng)兒可囑其溫開水漱口，保持口腔清潔；噴霧器一人一套，防交叉感染，用后拆開霧化杯，涼開水沖洗晾干備用。治療單及護(hù)理單要及時(shí)記錄，便于觀察。

3 討論

喘憋性肺炎是小嬰兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，呼吸道分泌物多，氣道反應(yīng)性高，容易引發(fā)呼吸障礙，重者導(dǎo)致呼衰心衰。

布地奈德是局部應(yīng)用的不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，吸入本品具有局部抗炎作用，而無(wú)全身腎上腺皮質(zhì)激素作用，用藥后肺功能明顯改善，并降低急性發(fā)作［5］。硫酸沙丁胺醇是選擇性受體激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，松弛支氣管平滑肌；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法利用氧氣將藥液變成霧粒，借助呼吸進(jìn)入患兒肺部，從而迅速發(fā)揮祛痰、止咳、改善呼吸等作用，還能減少全身用藥導(dǎo)致的副反應(yīng)。兩種藥液聯(lián)合應(yīng)用，借助氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，能改善呼吸，減輕感染，且方便、簡(jiǎn)單、安全，同時(shí)改善缺氧癥狀。適時(shí)的吸痰排痰，能有效解除梗阻，促進(jìn)藥效，保持呼吸道通暢，緩解喘憋癥狀，縮短病程。護(hù)理人員的仔細(xì)觀察，正確精心實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理，用藥量少，時(shí)間短，癥狀改善明顯，患兒及家長(zhǎng)易于接受。經(jīng)精心治療，正確施護(hù)，病情好轉(zhuǎn)快，治愈率高。

［1］張霞平.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒、喘樂(lè)寧及愛全樂(lè)佐治小兒毛細(xì)支氣管炎50例［J］.臨床醫(yī)藥，2006，15（20）：49－50.

［2］陳昌粹，魏桂芝.護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒霧化吸入中的臨床應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1325－1326.

［3］胡亞美，江載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1200.

［4］曾育珍.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的人性化護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：403.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：418.