團體正念療法對護士睡眠質量及工作倦怠的影響

張曉燕 楊榮 頡建玲

（1.新疆喀什地區第一人民醫院 ，新疆 喀什844000；2.新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊830011）

護士工作倦怠是指在長期的慢性工作應激刺激下導致的心理問題，主要表現為情緒衰竭、去人性化和低個人成就感等，不但對護士的身心造成傷害，由此引發的工作效率和熱情降低也降低了對患者的護理質量。而正念療法（Mindfulness）作為認知行為療法的第三浪潮，強調個體有意識的體驗此時此刻的感覺而不去進行判斷，從而達到內心的平和。為降低我院護士的工作倦怠感，創優質護理服務，我院使用正念療法對護士進行為期8周的整體干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 使用隨機整群抽樣的方法選取我院6個內科科室的所有護理人員，共92人，均為女性，平均年齡（27.84±9.93）歲，工作年齡1～25年，其中護士41人，護師26人，主管護師25人。

1.2 方法

1.2.1 12min呼吸空間 閉上眼睛，掃描自己的身體，感知一些緊繃、不舒適的感覺，承認這些不舒適的存在；然后感知自己的呼吸，感受隨著呼吸空氣通過鼻端的氣流，感受氣流在呼吸道的運行，胸部隨著呼吸緩慢起伏；慢慢加深自己的呼吸，假設深度的呼吸可以將這些不舒適消融在每一次的氣流運行之中。

1.2.2 軀體掃描 參與者平臥，放松身體，閉合雙眼，使用輕松的音樂引導其逐漸放松，以舒緩音樂作為背景，語言引導參與者將注意力依次集中于身體的各個部位，由腳到頭，首先腳趾、腳掌、腳跟，直到眉毛、眼睛、睫毛、鼻子等，最后到頭頂。采用客觀的方法用心去體會觀察這些部位，參與者內心不能平靜時，采用假設觀想的技巧，參與者可以觀察到一些煩惱事件可以隨著呼吸而離開自己的身體。

1.2.3 葡萄干練習 囑參與者放松身體，放空精神后，根據錄音內容進行對葡萄干的關注，具體步驟：（1）想象自己是從火星來的拜訪者，從來沒有見過葡萄干（停頓10s）；（2）將它放到手掌中，用食指和拇指夾住它；（3）仔細觀察，就像從來沒有見過葡萄干一樣（停頓），觀察它的顏色、光澤、凹陷和褶皺；（4）把它放到鼻子的下面，深吸一口氣，仔細品味它的氣味；（5）慢慢地咀嚼它，感受物體形狀的改變，體驗每一次咀嚼味道的變化；（6）將葡萄干吞咽下去，感覺到它向下移動到胃，而且也意識到身體增加了一個葡萄干的重量。

1.2.4 瑜伽練習 請瑜伽老師為護士進行瑜伽示范和指導，每周1次，每次2h，共分為3個主題，回歸到自己的身體、引導你的心、享受愛與平和等。護士可以免費參加，每次練習完成后為護士布置家庭作業，要求根據授課內容每周練習4h以上。

1.2.5 家庭作業和小組心得交流 將葡萄干練習、軀體掃描的音頻拷貝給參與者，要求參與者每周練習6次以上，每次至少45min。要求參與者將12min呼吸空間融入日常生活中，每天至少進行一次。利用每周的例會進行小組心得交流，大家根據團體正念干預的效果和自己練習的心得體會進行討論學習，鼓勵每位同志講出自己的正性或負性感受，相互學習、評價和建議。

1.3 評價指標

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI） 該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者以及一般人睡眠質量的評估。共19個自評和5個他評條目，其中18個自評條目參與計分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度。總分0～21分，得分越高說明睡眠質量越差。經驗證，該量表具有較好的信效度。

1.3.2 Maslach職業倦怠調查普適量表（MBI－GS）采用李超平國內修訂版［1］，該量表包含情緒衰竭、去人性化和低個人成就感3個維度，共15個條目，其中情緒衰竭5個條目，去人性化4個條目，個人成就感6個條目。采用Likert 7點計分法，得分越高表示倦怠程度越嚴重。

1.4 統計學方法 比較進行團體正念干預前后參與護士的睡眠質量、工作倦怠程度，將所得數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行統計學描述和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 干預前后護士的睡眠質量PSQI得分情況 （分）

表2 干預前后護士的工作倦怠得分狀況 （分）

表3 干預前后護士的工作倦怠程度檢出率 （%）

3 討論

3.1 團體正念療法 團體正念療法包括經典的正式訓練和非正式訓練，其中正式訓練技術包括軀體掃描、坐式冥想和瑜伽三種技術。本研究選擇正式訓練和非正式訓練結合的方式，增加葡萄干練習、家庭作業和小組討論交流的非正式練習內容。結果顯示，團體正念療法提高了護士的睡眠質量，降低了職業倦怠程度，其機制可能是通過暴露、接受和自我管理，有效減少了各種刺激帶來的恐懼反應和由此產生的各種回避行為，促進個體更好地適應不良狀態和對環境做出回應。

3.2 團體正念干預可提高護士的睡眠質量 護理職業是一個勞動密集型行業，同時也是一個高風險行業，每天高強度和高壓力的工作性質以及不規律的作息時間、倒班的工作性質等，導致護士睡眠質量下降，從而引起工作疲勞感［2］。調查顯示，除了睡眠障礙與安眠藥物使用兩個維度之外，其余五個維度均較正常成年人高。而睡眠質量的下降又會造成焦慮、疲憊，影響第2天的工作狀態，工作熱情和效率降低，如果無法合理調適，引起壓力增大，會降低下個周期的睡眠質量，導致惡性循環，嚴重影響到護士的身心健康和護理工作質量。本研究進行團體正念干預，使護士能夠客觀地意識到自己所處的境況，并且客觀地接納自身的感受，引發更為積極的認知，增強自我管理能力。護士通過自我調整，減輕了自身的心理負擔［3］；而瑜伽鍛煉通過呼吸、心靈的平靜，達到改善護士生理、心理、情感和精神方面的協調能力，使身體、心靈與精神和諧統一。

3.3 團體正念干預可以減輕護士的職業倦怠 本研究證實，經過團體正念干預，護士情緒衰竭、去人性化兩維度和工作倦怠總得分均較干預前降低，且職業倦怠的總體檢出率降低，中重度檢出率明顯減少。說明正念減壓療法能夠緩解護士心理壓力和改善職業倦怠狀況，可以輔助護士的日常工作，幫助他們對繁重的工作和壓力情境進行積極合理的認知調節，從而減輕壓力和促進問題解決；而在對情緒調節方面，當護士在面對抱怨、痛苦時，可以保持一種平和的心境和樂觀的態度。

［1］李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響［J］.心理學報，2003，35（5）：677－684.

［2］付光蕾，陳偉菊.三甲醫院護士夜班與職業倦怠的關系研究［J］.護士進修雜志，2013，28（7）：637－639.

［3］龐嬌艷，柏涌海，唐曉晨，等.正念減壓療法在護士職業倦怠干預中的應用［J］.心理科學進展，2010，22（10）：1529－1536.