液袋與凡士林油紗布在頸椎后路術中預防頭面部壓瘡效果觀察

張惠英

（浙江省金華市人民醫院，浙江 金華321000）

頸椎后路手術常造成患者面部壓瘡，大多是由于局部組織長時間壓迫造成血液循環障礙，血氧和營養供應不足造成組織壓力性壞死和潰瘍，同時會加重手術造成的呼吸、循環系統、神經系統的損傷以及一些并發癥的發生［1］。由于傳統海綿墊具有透氣性差，壓力分布不均、潮氣不易擴散等缺點，目前，臨床上除使用器械自帶海綿墊保護頸椎和頭面部外，常輔助一些其他護理工具預防和減輕面部壓瘡的發生，如氣墊褥、水褥等，但價格較昂貴［2］；有報道使用凡士林油紗布［3］或自制簡易液袋［4］等方法，能有效減輕壓瘡的發生和嚴重程度。本文對實施頸椎后路術的患者分別實施兩種不同的護理工具，比較其預防和減輕頭面部壓瘡的效果，以幫助臨床提高治療效果，減小并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗共收集2010年10月～2013年10月間收治的由于不同頸椎疾病而需進行頸椎后路術的患者270例，年齡范圍：38～79歲，平均年齡（46.2±7.2）歲。排除面部具有創傷、炎癥及破損的患者及患有高血壓、糖尿病的患者，根據患者使用的護理器械，將患者隨機分至三組（液袋組／紗布組／對照組）中，三組患者在性別、年齡、病情和手術時間等比較上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者進行常規頸椎后路術，術前對面部進行清潔和消毒，并分別采用不同的護理工具固定患者面部。

1.2.1 液袋組 取四個輸液器分流袋，裝入250ml生理鹽水后排空袋內氣體，扎進輸液管后滅菌，將其分別套上紗布袋，固定在俯臥位頭架上，用繃帶固定住并保持表面平整和干燥。將患者的額骨、兩側顴骨及下頜對準四個液袋，觀察患者是否壓迫眼部，調節至患者舒適且受力均勻為止后固定頭架。

1.2.2 紗布組 患者實施麻醉后將患者軸線翻身，遵醫囑將頭架高度和角度矯正至合適位置，一般為頭高足低10°～15°；翻身前用凡士林油紗（10cm×20cm，健琪醫療器械有限公司，河南）覆蓋患者額部、雙側顴弓及下頜，檢查患者麻醉插管狀態，檢查面部是否受壓均勻，固定頭架。

1.2.3 對照組 未使用任何預防壓瘡的護理工具，通過頭架自帶的海綿墊進行固定，其他麻醉和手術過程與另兩組相同，給予常規護理和監測。

1.3 評價標準 分別測定三組患者術前及術后2d內的視力變化，發現眼瞼水腫或眼部不適癥狀，并對患者面部進行拍照記錄和比較，檢測患者術前術后壓痕和恢復能力，記錄擦傷、壞死、膿皰及其他傷口和疼痛的數量和面積。

評價壓瘡的分期，采用美國國家壓瘡協會（NPUAP）制定的壓瘡四度分期法［4］：Ⅰ期為皮膚完整，受壓發紅區域手指壓迫不變白；Ⅱ期為皮膚表皮或真皮存在表淺損傷，可見擦傷、水皰或淺凹坑等；Ⅲ期為全層皮膚受損，皮下組織壞死，存在深凹坑，但尚未觸及或穿透筋膜。Ⅳ期為全層皮膚受損嚴重，深部組織壞死，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持結構受損。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 17.0軟件分析，結果以（均數±標準差）表示，相關性使用單因素直線分析，組間數值變量資料采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

三組患者經過麻醉及頸椎后路術后2d內，壓瘡發生及分期情況（表2）。可見液袋組與紗布組患者實施頸椎后路術后，頭面部壓瘡的發生率及嚴重程度較對照組小，且差異均有顯著意義（P＜0.05）。液袋組與紗布組比較，壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期發生率差異無顯著意義（P＝0.073，0.061），紗布組壓瘡Ⅱ期發生率較液袋組小，且差異有顯著意義（P＝0.025）。

表2 三組受試患者壓瘡發生及分期情況統計表 （n，%）

實驗過程中觀察患者術后其他頭面部損傷情況，結果顯示，對照組中發生視力損傷及面部創傷的病例較其他使用護理工具組多，尤其是擦傷（21例）、疼痛（18例）和視力減退（14例）。液袋組與紗布組比較，發生視力減退（2例）及眼瞼水腫（3例）的例數較少，差異有顯著意義（P＜0.05）；紗布組發生紅腫（2例）及膿包（2例）的例數較少，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者術后其他頭面部損傷情況比較 （例）

3 討論

頸椎后路術中最主要的并發癥之一，就是全麻后長時間俯臥位手術造成患者發生不同程度的頭面部壓瘡，給術后預后和心理帶來不必要的麻煩和痛苦。所以，目前術中壓瘡的發生率成為評價不同手術室治療和護理質量的一項重要指標［5］。由于俯臥位對頭面部皮膚造成的壓力較大，尤其是雙顴骨周圍和額部，對這些部位的皮膚就需要進行提前預防護理，以幫助減小壓力和摩擦力，預防創傷引起的感染［6］。而頭托常用的海綿墊具有質地堅硬，透氣性差及接觸面較窄等缺點，所以目前常用的方法除定期輔助患者抬頭外，不同護理工具的使用也顯示出重要的改善作用［7］。

本研究通過對兩種不同護理工具的使用及其預防和減輕患者頭面部壓瘡效果的比較，發現這兩種護理工具對壓瘡的發生率均具有顯著的降低作用，同時可有效避免嚴重壓瘡的發生。同時我們發現，使用凡士林油紗布對壓瘡的預防效果較液袋更為顯著，應該是其具有更強的潤滑效果，更柔軟的接觸面降低了患者與接觸面的壓力和摩擦力（摩擦系數），分散了對面部皮膚損傷的原因。墊凡士林油紗布的患者，發生其他頭面部損傷多為視力減退和眼瞼水腫，可能是對眼部的保護能力較差，由于俯臥位時患者頭部血壓升高，同時靜脈回血速度減慢，容易造成眼部眼壓增高，同時眼部供氧能力減弱，從而造成各種眼部不適，甚至短時的視力下降。油紗布的半透明狀態能讓醫務人員清楚觀察患者的眼部位置，與對照組相比，有效降低了由于眼部壓迫造成的損傷，但與液袋相比，對眼壓的緩解能力稍差。

液袋的應用是源于氣墊及水褥等設計，醫護人員利用簡單的醫療工具和簡單的操作就能完成的一個護理工具，其能有效利用水的流動性和柔軟度，極大程度分散皮膚的壓力，特別是眼周的壓力，但是其表面質地稍硬，且塑料制品不具有良好的透氣性，所以盡管能有效減輕頸椎后路術中造成的頭面部壓瘡，也對減輕眼部不適有很好的效果，但常常造成輕度的紅腫和膿皰，仍有待專業的醫用器材企業設計和提供能夠兼容液袋和凡士林油紗布兩者優點，避免其不足的護理工具，相信會對臨床和護理俯臥位手術造成的壓瘡起到更好的作用。

［1］王治芳，秦川，黃琴.術中壓瘡的危險因素分析及護理對策［J］.中國傷殘醫學，2013，21（6）：350－351.

［2］Jacobson，T.M.，et al.，Improving practice：efforts to reduce occipital pressure ulcers［J］.J Nurs Care Qual，2008，23（3）：283－288.

［3］石亞靈，魯華，敬潔.頸椎后路手術中油紗對頭面部皮膚的保護作用效果觀察［J］.海南醫學，2012，23（3）：100－101.

［4］肖獻.液袋在手術俯臥位中的運用［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（11）：72.

［5］胡美華，孟琳.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26（14）：1332－1333.

［6］王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術患者術中面部并發癥的發生原因及護理對策［J］.徐州醫學院學報，2008，28（12）：866－867.

［7］Walker，J.，Pressure ulcers in cervical spine immobilisation：a retrospective analysis［J］.J Wound Care，2012，21（7）：323－326.