紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效對比

劉永煥 翁艷心 許毅虹 吳贊 麥碧薇

肺炎支原體是小兒常見的呼吸道感染，近些年來逐漸增加[1]。其病情嚴重、發展快，常合并肺外并發癥。在臨床上常采用紅霉素進行治療，但是紅霉素常常會引起小兒胃腸的不良反應，患兒往往不能夠忍受，使得治療效果不佳。紅霉素屬于大環內酯類藥物，氮環內脂類藥物是新型的發環內脂類，具有很強的抗菌作用，其組織滲透性好，并且不良反應少，臨床效果更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市東鳳人民醫院2011～2012年收治的支原體肺炎患兒80例，分為A組與B組，起其中A組40例，男23例，女17例，年齡2～9歲，平均年齡（6.3±2.4）歲，平均病程（12.4±4.3）d；B組 40例，男患兒 24例，女 16例，年齡2～10歲，平均年齡（6.8±2.9）歲，平均病程（13.1±4.5）d，患兒均符合小兒支原體肺炎診斷標準，均無肝臟疾病或肝功能異常，無大環酯類藥物過敏史，血清學檢測支原體抗體陽性或冷凝激素IgM陽性。2組患兒年齡、性別、病程之間差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 A組給予紅霉素進行治療，20～30mg／(kg·d)與5%葡萄糖注射液500mL，其濃度不超過0.1%，每天給藥2次，7d為1個療程，治療1～2個療程。B組給予阿奇霉素治療，10～15mg／(kg·d)阿奇霉素與5%葡萄糖注射液500mL，每次給藥2次靜脈滴注，治療5～7d。給予所有患者止咳、平喘等治療，改善通風環境。比較2組患兒臨床效果，并且癥狀改善時間，以及不良反應的發生情況。

1.3 療效標準[2]治愈：經治療后患者臨床體征和癥狀均恢復正常，實驗室檢測和X線肺部檢測均為正常；顯效：患者臨床癥狀體征均有明顯改善，趨于正常，X線肺部檢查肺部陰影明顯被吸收；有效：臨床體征有所好轉，X線肺部檢查改善不明顯；無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，或有所加重。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計。組間比較使用方差分析和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 A組治療后總有效率85%；B組治療后總有效率95%，B組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組肺炎支原體肺炎患兒臨床療效比較（n）

2.2 2組患者癥狀緩解時間比較 B組退熱時間、咳嗽好轉時間、肺部!音消失時間明顯短于A組，差異有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解時間（d）

2.3 2組不良反應 2組在治療過程中均有不良反應發生，A組胃腸道反應9例，注射部位疼痛4例，靜脈炎3例，不良反應發生率為40%；B組胃腸反應4例，注射部位疼痛3例，靜脈炎1例，不良反應為20%，2組之間比較B組不良反應發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），患兒均對癥進行改善，并未影響治療。

3 討論

小兒支原體肺炎是常見的肺炎類型，占小兒肺炎發病的30%，常多見于學齡前兒童，但是最近幾年其發病率逐漸升高，并且年齡所有提前[3]。支原體肺炎常年散發，主要經呼吸道傳播。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，DNA和RNA均含有，并且無細胞壁。與細菌不同，肺炎支原體對抗感染很敏感，而對阻礙細胞壁合成的抗生素則不敏感，如青霉素等。機體感染后會產生抗體，引起器官的病變，所以檢測肺炎支原體IgM抗體是診斷肺炎支原體的特異性手段[4-5]，在發病1周后出現，2～3周圍高峰，2～3個月則降低。在選擇藥物治療時需要選擇影響病原微生物蛋白質合成的藥物，大環內酯類藥物的抗菌機制是與微生物核糖核苷酸形成可逆性結合，而阻斷蛋白質的合成。紅霉素為大環內酯類的最早藥物，并且也廣泛被應用，是早期治療小兒支原體肺炎的首選藥物[6-7]。肺部供血豐富，所以對抗菌藥物滲透性好，紅霉素可以維持很高的血清濃度，達到很好的效果，但是紅霉素會出現腸道不良反應，惡心、嘔吐、腹瀉等。所以患兒依從性較差，嚴重影響臨床治療效果[8-9]。本組研究中采用新型大環內酯類藥物阿奇霉素與紅霉素進行療效對比，阿奇霉素治療效果明顯高于紅霉素，差異有統計學意義（P<0.05），并且臨床癥狀改善時間均短于紅霉素治療組，差異有統計學意義（P<0.05），阿奇霉素不良反應發生率也明顯低于紅霉素組，差異有統計學意義（P<0.05）。阿奇霉素具有非常強的抗菌作用，其組織滲透性好，血藥濃度是同期藥物的10～100倍。其不良反應輕，患兒能夠耐受，并且有輕、中度肝腎功能障礙者可以進行應用，而藥代動力學無變化，效果確切。采用阿奇霉素治療，多核細胞以及巨噬細胞內的濃度是細胞外的300倍，巨噬細胞能夠將藥物送到病灶部位，加強療效。阿奇霉素的藥物價格雖然比紅霉素高很多，但是其臨床效果優異，患者癥狀緩解快，與紅霉素相比，治療時間短，所以更優于紅霉素。

綜上所述，與紅霉素相比，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果更優異，不良反應少，癥狀緩解快，患兒康復更快。

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