垂體后葉素用于剖宮產難治性產后出血的療效觀察

張俊枝

難治性產后出血主要指胎兒娩出1h內經各種保守治療均無效且出血量＞1500mL或引起DIC的產后出血[1]，多由羊水栓塞、產后宮縮乏力所致，是引起孕產婦死亡的重要原因。2010年10月～2013年9月，本研究對38例剖宮產中難治性產后出血產婦給予嚼服米索前列醇片、紗條填塞、子宮動脈結扎等常規處理外另采取了胎盤剝離面垂體后葉素多點注射治療，產婦出血得以有效控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年9月臨汾市婦幼保健院收治的行剖宮產分娩且發生難治性產后出血的產婦76例，隨機分為 2組（n=38）。產婦 27～42歲，平均（32.2±3.7）歲；孕周 38～40 周，平均（39.8±1.9）周；妊娠次數 0～5 次，平均（3.2±1.6）次；其中前置胎盤58例，瘢痕子宮8例，胎盤粘連4例，胎盤植入5例，巨大兒3例。2組在產婦年齡、妊娠周數、妊娠次數等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 根據產婦產后情況采取常規術后出血處理方法，如胎兒娩出后進行子宮按摩，給予產婦米索前列醇片400μg并叮囑其嚼服，宮內肌注卡前列素250μg，于宮腔內填塞紗條，縫扎產婦子宮動脈等。如上述止血措施有效，則將子宮切口縫合，并于產后24h后取出紗條；若出血仍不能有效控制，則立即實施子宮切除術。

1.2.2 觀察組 在對照組常規產后止血處理外，另給予垂體后葉素止血。用法：將6U垂體后葉素溶于19mL生理鹽水中，混勻后于胎盤剝離面出血處子宮內膜下、肌層選擇5～10點注射，注射量1mL/點。注射時尤其要避開血管。對胎盤粘連、胎盤植入產婦可先清除殘留胎盤或楔形切除植入部分后再進行垂體后葉素多點注射。

1.3 觀察指標 經容積法、面積法記錄產婦總出血量及產后2h出血量，并進行組間比較；同時根據產后出血控制情況對2組止血效果進行判定。

1.4 療效判定[2](1)有效：產婦經上述治療后出血量逐漸減少甚至停止，產婦子宮觸診質硬且收縮良好、未見活動性出血，陰道流血量≤50mL/h，產婦各項生命體征也均平穩，尿量正常。(2)無效：產婦出血無減少，子宮觸診質軟、收縮乏力，同時宮腔內可見持續活動性出血，陰道流血量＞50mL/h，無尿或尿量在30mL/h以下，產婦生命體征有惡化跡象，需立即切除子宮。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，對術中出血量2組間比較采用t檢驗，對止血有效率2組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出血量比較 觀察組總出血量、術后2h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 2組總出血量及術后2h出血量比較(mL)

2.2 2組止血情況比較 觀察組止血有效38例，止血有效率為100.00%；而對照組中有4例患者止血無效而行子宮切除術，止血有效率為89.47%（34/38）。2組止血有效率比較，差異有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

從本研究看，78例難治性產后出血產婦中前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連產婦共67例，占85.9%。這提示我們胎盤源性因素業已成為引起難治性產后出血的重要原因。這可能與近些年人們性觀念的開發、人工流產率的增加及剖宮產術的大量開展有關[3]。人工流產術及剖宮產術術后粘連、瘢痕增生是引起產后出血的重要相關因素，因此，提倡正確的性觀念與生育觀念，合理把握剖宮產指證對有效預防難治性產后出血尤其是胎盤源性產后出血具有重要意義。同時剖宮產術中有效控制子宮收縮以減少子宮切除率也極為重要。

垂體后葉素是一種九肽類物質，由加壓素、催產素兩種成份構成，可強烈收縮平滑肌而發揮有止血功能。目前垂體后葉素在消化道出血、呼吸道出血、子宮肌瘤剔除術等治療上獲得了廣泛應用[4-5]。

綜上所述，垂體后葉素治療剖宮產中難治性產后出血止血效果顯著，能顯著減少產后出血量、減少子宮切除。

[1]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（6）：343-345.

[2]尹保民，劉曉玲.垂體后葉素治療剖宮產術中胎盤源性難治性產后出血的臨床分析[J].當代醫學，2013，19(27)：99-100.

[3]闕玉妮.腦垂體后葉素用于預防產后出血療效觀察[J].重慶學報，2010，1(31)：1577-1580.

[4]賈寶洋.生長抑素、垂體后葉素、洛賽克治療肝炎性肝硬化并上消化道大出血療效觀察[J].山東醫藥，2009，49(41)：73-74.

[5]鐘華，李晶晶，賀紅英，等.垂體后葉素、催產素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的止血效果對比觀察[J].山東醫藥，2008，48(33)：37-38.