顱內動脈瘤栓塞術患者的圍手術期護理

李艷 范玉瀅 田甜

顱內動脈瘤是由于動脈壁血管異常出現的腦血管瘤樣突起，動脈瘤破裂出血、繼發血管痙攣及栓塞、瘤體壓迫周圍組織等都是非常重要的風險[1-2]。隨著栓塞技術的不斷提高減少了開顱手術，減少病死率，提高了患者的生存質量。本研究探討系統全面的圍手術期護理對顱內動脈瘤栓塞術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在本院進行顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理的68例患者，患者中頸內動脈瘤10例，左后交通動脈瘤16例，右后交通動脈瘤12例，椎一基底動脈瘤18例，雙側后交通動脈瘤12例，分為試驗組和對照組。試驗組34例患者中女15例，男19例，年齡19～74歲，平均年齡為（54.2±18.3）歲，頸內動脈瘤患者6例，左后交通動脈瘤9例，右后交通動脈瘤5例，椎一基底動脈瘤7例，雙側后交通動脈瘤7例；對照組34例患者中女14例，男20例，年齡20～72歲，平均年齡為（53.8±17.7）歲，頸內動脈瘤患4例，左后交通動脈瘤7例，右后交通動脈瘤7例，椎一基底動脈瘤11例，雙側后交通動脈瘤5例。2組患者的年齡、性別方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用顱內動脈瘤栓塞術的常規護理模式，做好患者的心理護理，鼓勵患者保持良好的心態面對治療，觀察患者的各項指標，發現問題及時報告處理，指導患者進行術前準備。試驗組采用顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理，該護理模式全面系統，分為三期護理即術前護理、術中護理和術后護理。術前：（1）做好心理護理指導，使病人情緒穩定保持良好心態并臥床休息。（2）嚴密監察患者的血壓、心率等各項體征。（3）分析患者主訴內容，若患者出現意識障礙、顱內壓升高等現象應立即采取措施。（4）出現頭部頸部腰部等處疼痛并伴有意識障礙診斷為動脈瘤破裂出血，應協助醫生做出處理措施、進行CT檢測并做好術前準備。（5）為避免顱內壓不斷升高引起動脈瘤破裂出血，應監測并控制血壓等體征變化，護士為患者營造良好安靜的氛圍以避免刺激，嚴重時可給予抗鎮靜藥物。（6）指導患者排便或咳嗽時避免用力過度，可以適當使用潤腸劑幫助排便。預防呼吸道感染。（7）完善各項檢查做好術前準備，術前1d清潔會陰部預防感染，避開插管處建立靜脈通道，記錄患者術前各項指標，檢查各動脈搏動情況。（8）手術前8h禁飲12h禁食，取下患者配飾或假牙，術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg。手術過程中協助醫生保證手術質量。術后：（1）24h內保持平臥位并給予低濃度氧療。（2）檢查各項體征，預防血栓形成。（3）術后12h后食用營養易消化的食物并且多飲水排除體內毒素。（4）對于術后出現的腦血管痙攣應給予適量尼莫地平注射液；若出現血栓要根據患者主訴進行分析，不宜下床活動，嚴重時可以使用抗凝劑輔助治療。（5）對于大便不順暢的患者可以給予適量開塞露或潤腸劑，以避免過度用力導致動脈瘤破裂再出血。

1.3 觀察指標 對比實驗組與對照組經護理后出現的腦血管痙攣、血栓等并發癥發生率、術后感染率和術后病死率以及患者住院時間的情況，并進行統計分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析，正態計量資料以“±s”表示，正態計量數據的比較采用t檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率及術后感染率的對比 試驗組患者并發癥發生率（17.65%）、術后感染率（32.35%）明顯低于對照組并發癥發生率（55.88%）、術后感染率（61.76%），差異均有統計學意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組并發癥發生率及術后感染率的對比[n(%)]

2.2 2組患住院時間及術后病死率的對比 試驗組患者的住院時間、術后病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者經護理后的住院時間及術后病死率的對比情況

3 討論

顱內動脈瘤是由于先天發育缺陷、血管壁破裂以及創傷感染等因素導致，患者一旦確診為顱內動脈瘤應及時手術治療，否則病情會不斷發展致使動脈瘤不斷增大，導致死亡[3]。伴有高血壓病的患者，護士應密切觀察患者的各項生命體征，發現不良現象要及時協助醫生進行治療[4]。顱內動脈瘤破裂再出血是該病術后最嚴重的并發癥，發病時瘤壁破裂伴隨大量血涌出，患者必須第一時間進行治療若延誤病情將導致死亡[5]。

近年來，多采用顱內動脈瘤栓塞術對患者進行治療，而治療的關鍵在于術后的圍手術期護理，系統全面的護理可以使患者盡快康復縮短住院時間。顱內動脈瘤栓塞術患者的圍手術期護理分術前、中、后三期，最重要的是術前和術后的護理。術前嚴密監察患者血壓、心率等生命體征[6-7]；患者出現身體疼痛、視力降低、癲癇等病癥時，護士應對患者進行頭部CT檢查并協助醫生做好術前準備；護士指導患者保持良好心理狀態，限制家屬探視時間以避免情緒波動；保持環境安靜避免患者受到刺激使顱內壓升高。觀察患者術后恢復情況，采取精心護理防止術后并發癥的發生，如果出現腦血管痙攣選尼莫地平注射液緩解；使用適量抗凝藥物治療栓塞等并發癥[8]。指導患者臥床休息并合理飲食以加快康復。

本研究顯示，采用顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理法患者的住院時間、術后感染率明顯低于常規護理法的住院時間、術后感染率；圍手術期護理法的并發癥發生率以及術后病死率明顯低于常規護理法的并發癥發生率以及術后病死率。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理法并發癥發生率低，恢復快，延長患者的生命周期，該方法安全可靠，在臨床上可以廣泛應用。

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[3]張文亮，戚巖，趙建輝，等.右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術患者兒茶酚胺水平的影響[J].河北醫科大學學報，2013,34(7)：830-832.

[4]何水云，王卉，熊娜.顱內動脈瘤血管內栓塞術圍手術期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16（6）:85-86.

[5]毛信妹.預見性護理對顱內動脈瘤栓塞術患者的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2014,33(11)：126-127.

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[8]顧俊峰，李文輝，付俊，等.右美托咪定對顱內動脈瘤栓塞術患者圍術期的影響[J].中國醫藥導報，2013,10（13）:85-87.