肋骨骨折并肺裂傷1例

段映海 張水德

1 臨床資料

患者男性，33歲，因“車禍傷及右胸部致胸痛1小時”入院。傷后無咳嗽、咯血、胸悶、氣促等其他伴隨癥狀。查體：體溫36.4℃，血壓 90/60mmHg，呼吸20次/min，心率 74次/min，一般情況可，口唇紅潤，胸廓無畸形，右胸腋后線第6、7、8肋處壓痛，雙肺檢查未見明顯異常。X線片示右胸第6、7、8肋骨骨折，正位片未見骨折移位，右前斜位片第7、8肋骨骨折端錯位1/2，均未見液氣胸影像。入院后給肋骨固定帶制動、絕對臥床（半臥位）休息、心電監護及對癥支持治療，病情均平穩，5d后復查床旁胸片所見同入院。由于右前斜位片第7、8肋骨骨折端錯位1/2，患者及家屬同意行肋骨骨折切開復位內固定術，完善術前準備后于次日在氣管插管全麻下行肋骨骨折切開復位內固定術。術中所見如圖1～圖6。

圖1～圖2暴露肋骨骨折端見骨折錯位，骨折端之間藍黑色部分（血管鉗尖端所指三角形部分）當嵌夾的肺組織

圖3～圖4 術中行肺破裂修補的情況，右第7、8肋骨骨折錯位造成右肺中葉、下葉被骨折端嵌夾形成一共6個破口，予無創線依次修補

圖5～圖6

2 討論

肋骨骨折在臨床上較為常見，約占胸部閉合性損傷的85%，血氣胸患者約占急性胸部損傷患者的70%，這部分病人多于受傷后就出現咳嗽、胸痛、胸悶、氣促、心悸等臨床癥狀且X線片可見血氣胸表現。即使傷后當天胸部X線片不易發現，但傷后5～7d臨床癥狀多加重且X線片多可明確診斷。此例患者傷后數日臨床表現及前后2次X線片檢查均提示右胸第6、7、8肋骨骨折其中第7、8肋骨骨折端錯位1/2，故而手術方案確定為肋骨骨折切開復位內固定術。術中見右側第7、8肋骨骨折端均分別有肺組織嵌夾但未見氣胸，在試圖牽開復位骨折端時立刻出現氣胸、肺萎縮，右肺中葉下葉分別見肺裂傷破口，分析認為傷后第7、8肋骨骨折并錯位一瞬間肺組織嵌夾在骨折端，肺裂傷破口被骨折端完全堵住，故而數天內均未發生血氣胸。值得重視的是，類似病例無論術前有沒有血氣胸，肺組織嵌夾在骨折端時間久了必然引起相關肺組織壞死而出現遲發型血氣胸甚至合并感染，因此臨床醫師在處理所謂單純肋骨骨折并骨折端錯位時應考慮可能合并此類復雜情況，術前完善醫患溝通，詳細交代相關風險，積極準備包括開胸肺裂傷修補術在內的相關手術器械，在缺乏開胸肺裂傷修補術經驗的基層醫院則應持足夠謹慎態度處理可能涉及胸腔的肋骨骨折。