脾切除聯(lián)合賁門周圍血管斷離術與分流術治療門靜脈高壓癥的效果觀察

楊福

肝硬化作為臨床常見消化系統(tǒng)疾病處于晚期時會引起門靜脈高壓，會影響患者胃底靜脈情況，發(fā)生腹腔積液、脾腫大或脾功能亢進。胃底靜脈曲張將會造成血管破裂后大量出血，首次發(fā)生出血將會造成較高的病死率。加之門靜脈高壓對肝功能的影響必須采取相應手段進行分壓處理，緩解門靜脈高壓，又可以針對肝硬化基礎疾病進行治療。治療門靜脈高壓通常會采用斷離術和分流術兩種術式，根據(jù)患者自身情況不同進行適當?shù)倪x擇是治療門靜脈高壓的關鍵所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年4月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療門靜脈高壓癥患者39例，根據(jù)不同手術方式將患者分組。觀察組19例，男11例，女8例，年齡53～71歲，平均（62.5±3.3）歲；其中9例患者有吐血史，3例患者入院時失血性休克，11例患者伴有黑便史，Child分級法，A級4例，B級10例，C級5例。對照組20例，男11例，女9例，年齡55～73歲，平均（64.1±2.9）歲，4例患者發(fā)生失血性休克，8例伴有黑便史，5例患者伴有吐血史；A級5例，B級11例，C級4例?；颊呷朐汉?，經(jīng)查體、CT及食道鏡檢查后確診。入選2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，無特殊職業(yè)納入，無免疫系統(tǒng)疾病或精神異?；颊?，將其納入同一研究組進行比較分析。

1.2 方法 手術前患者進行前必須完善術前檢查，充分了解患者肝腎功能，給予貧血較為患者進行輸血準備。若患者出現(xiàn)血小板計數(shù)小于30×109/L，可考慮進行輸注血小板治療，給予低蛋白血癥患者輸入白蛋白，達到30g/L時可接受手術?；颊呤中g前均進行維生素K1滴注40mg/L，手術前進行小劑量抗生素預性治療，防止手術后發(fā)生不必要感染。所有患者全麻后腹腔鏡輔助下進行手術，觀察組患者行脾切除聯(lián)合賁門周血管斷離術，食管下段游離6～8cm，對冠狀靜脈主干、高位食管分支完全斷離處理。觀察組患者進行分流術，其中11例脾腎分離術，9例進行脾腔分流術，脾靜脈直徑分流0.8～2.1cm，平均（1.3±0.2）cm。

1.3 觀察指標 觀察2組肝功能、腹腔積液、食管為底靜脈曲張；出血率；肝性腦病發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后2組患者肝功能變化差異無統(tǒng)計學意義，患者及其肝功能均有所好轉。觀察組腹腔積液減輕較好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。比較2組食管胃底靜脈情況，對照組靜脈曲張改善程度較好，組間差異有比較意義。觀察組患者發(fā)生肝性腦病情況明顯低于對照組，但是發(fā)生術后再出血概率較高(見表1)。

表1 手術結束后比較2組門靜脈高壓患者一般情況與并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

門靜脈高壓癥的主要治療手段為外科手術，以往的手術中重點針對食管胃底靜脈破裂出血，主要行斷流術和門體靜脈分流兩種較為有效的術式?；颊咛幱陂T靜脈高壓癥時，門靜脈壓力改變血流量增加，機體需要維持門靜脈血流向肝臟灌注這一重要的代償機制[1]。脾胃去內(nèi)的部分自發(fā)性分流使瘀滯于經(jīng)脈系統(tǒng)，這便是血流量逆轉的一個因素，可以使門靜脈壓力降低。研究中發(fā)現(xiàn)患者脾胃區(qū)自發(fā)性的分流將會造成食管和胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性黏膜病變，另外可能引起嚴重的上消化道出血威脅患者健康[2]。斷流術主要針對緩解高血流狀態(tài)，對門靜脈的部分側支進行截斷最終達到控制食管胃底部位的曲張靜脈破裂出血。分流術對門靜脈系統(tǒng)血液進行分流處理，主要為體靜脈分流，進而降低門靜脈壓力，制止胃底曲張靜脈出血。分流術在改善血液循環(huán)系統(tǒng)較好，可使胃黏膜得到相應的恢復并減輕黏膜充；當患者處于門靜脈高壓時，由于脾胃區(qū)反流患者術后常會發(fā)生營養(yǎng)障礙，肝臟功能受到一定影響，發(fā)生肝性腦病概率較高；或部分患者分流吻合口發(fā)生血栓也會導致手術失敗引起再出血[3]。本研究組內(nèi)患者手術后近期肝功能恢復較好，不同分組間無較大差異。但是，斷離術后患者曲張緩解程度相較分流術略差，術后患者腹水緩解情況較好，術后再出血率低，未發(fā)現(xiàn)肝性腦病患者。

斷離術近期止血效果較好，對脾功能亢進可以進行及時糾正，維護患者免疫功能，殘留部分脾臟可以與腹膜建立側支循環(huán)，同時起到分流作用[4]。但是，因為斷流術并未徹底解決門靜脈系統(tǒng)的高壓淤血狀態(tài)，術后患者會出現(xiàn)一定的復發(fā)情況；通過腹腔鏡輔助進行，可提高手術的精準度和成功率[5-6]。分流術對降低門靜脈壓力具有較好效果，手術創(chuàng)傷相較斷離術大，雖術后再出血的可能性小，但剛功能損傷較大，術后容易發(fā)生肝性腦病[7]。手術后患者近期肝臟功能均恢復較好，有利于患者改善門靜脈高壓癥的病情。手術時應注意脾動脈的結扎，和脾蒂的殘留動脈供血[8]。

綜上，治療門靜脈高壓癥應首選脾切除聯(lián)合賁門周圍血管斷離術，可減輕患者機體損傷并降低并發(fā)癥，可以提高患者術后生存質(zhì)量，手術操作較為簡單更適于基層醫(yī)院進行臨床治療。

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