腹腔鏡聯合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結石治療中的臨床應用價值

吳勤祥

腹腔鏡手術對患者造成的損傷較小，患者疼痛感輕，術后身體復原快，因此腹腔鏡在臨床中被廣泛使用。研究表明，腹腔鏡與膽道鏡聯合取石，效果更加顯著[1]。本文意在探討雙鏡手術應用于老年原發(fā)性肝膽管結石的療效及應用價值[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月160例老年原發(fā)性肝膽管結石患者，隨機將所有老年肝膽管結石的患者分成 A、B 2組。A組（n=80），男42例，女 38例，年齡65～77歲，平均年齡(70.19±2.18)歲；肝總管結石28例，膽總管結石34例，左側肝內膽管結石12例，右側肝內膽管結石6例。B組（n=80），男 40例，女 40例，年齡 64～79歲，平均年齡（70.62±3.09）歲；肝總管結石30例，膽總管結石36例，左側肝內膽管結石10例，右側肝內膽管結石4例。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組采用高位膽管切口取石術。將膽總管的切口有效延長，直至與緩和的肝管處進行匯合，之后直視患者，在患者左肝管開口的位置與右肝管開口的位置將結切除[3]。與此同時，切開患者的肝內膽管，解決肝內膽管的狹窄的情況。如果結石位于患者肝臟表面非常淺，此時要求醫(yī)生需要將肝實質有效切開，之后選擇從肝內膽管切口的位置將結石有效取出[4]。術后留置T管引流。

B組采用雙鏡結合的方法來治療，患者全麻，建立CO2氣腹，創(chuàng)建操作孔與鏡孔等[5]。確定膽總管后，在縱軸的位置挑開膽總管的前壁，切口長度為0.5cm，之后在縱行的位置切開切口，長度為1cm[6]。之后通過主操作孔向患者的體內植入纖維膽道鏡，探測結石的情況，選擇石網籃成功取出結石，如果患者體內的結石非常大，并且出現嵌頓，則采用膽道鏡擴張法或者是咬碎法將結石取出[7]。

1.3 觀察指標 記錄2組患者手術所需時間、術中的出血量、術后引流時間、術后殘石情況；對2組患者進行隨訪，記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對所得數據進行處理，采用χ2檢驗計數資料，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B組手術時間短于A組（P<0.05）；B組出血量顯著少于A組（P<0.05）；手術后引流時間方面，B組明顯短于A組（P<0.05）；術后復發(fā)率及殘石率，B組患者均低于A組，（P<0.05，見表 1）。

表1 A、B 2組患者各個觀察指標情況的比較

3 討論

膽管結石是一種較為多發(fā)常見的膽石癥。膽內膽管結石的臨床表現各不相同。結石僅僅在肝內膽管某段中，患者一般不存在明顯的臨床癥狀與體征。當結石在肝內膽管系統(tǒng)中遍布后，患者就會出現膽汁肝硬化、肝萎縮等臨床癥狀，并且相對復雜。肝內膽管結石是屬于膽管結石的一種，其主要是指左右肝管匯合部以上各個膽管分支內中的結石，其能夠獨立存在，也能夠與肝外膽管結石并存。肝內膽管結石不單單是一種常見的疾病，而且其能夠引發(fā)嚴重的其他并發(fā)癥，是導致死亡的重要原因之一。

傳統(tǒng)治療肝內膽管結一般都是事實開腹手術，但是容易由于切口處理不當導致患者出現不適或引發(fā)炎癥。在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的現代社會，無創(chuàng)技術也開始應用到各個領域中。膽道鏡系統(tǒng)能夠在治療肝內膽管結石中起到重要的關鍵作用，能夠在清晰的條件下實施無創(chuàng)無出血手術，將肝內膽管結石一次性徹底取出。

本文研究的160例患者中A組80例患者的手術進行時間為（164±24）min，患者在手術過程中出血量為（154±39）mL，手術后的引流時間為（5.5±2.3）d，在手術之后殘石例數為18例（23%），患者病情的復發(fā)例數為20例（25%）。B組80例患者的手術進行時間為（119±29）min，患者在手術過程中出血量為（74±23）mL，手術后的引流時間為（3.4±1.7）d，在手術之后殘石例數為2例（3%），患者病情的復發(fā)例數為4例（5%）。B組針對老年原發(fā)性肝膽管結石患者，有效將腹腔鏡與膽道鏡二者進行結合對患者進行治療，成功縮短了對患者進行手術需要的時間，并且患者在手術之后病情幾乎不會再次復發(fā)，對患者的心臟功能以及患者的身體狀況等諸多方面都不會造成嚴重的影響，在臨床上具有廣泛的推廣意義[8]。

[1]閆從軍,王小琴,王永強.腹腔鏡聯合膽道鏡下切開取石治療肝膽管結石31例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,2(20):336-339.

[2]楊玉臣.膽道鏡在肝膽管結石治療中的應用體會[J].包頭醫(yī)學,2008,3(30):396-399.

[3]宋文淵,呂明,符國珍.纖維膽道鏡在肝膽管結石治療中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2003,6(30):452-456.

[4]李博偉.70例腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石臨床分析[J].大家健康(學術版),2013,1(30):102-106.

[5]羅賢武,李志明.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石50例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,4(21):302-305.

[6]王士堂.腹腔鏡膽管切開探查術聯合術中膽道鏡對膽總管結石合并膽囊結石病治療模式的影響[D].安徽醫(yī)科大學,2009,4(1):799-815.

[7]李博偉.腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療38例原發(fā)性肝膽管結石的臨床分析[J].大家健康(學術版),2013,5(30):321-325.

[8]趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,7(25):226-227.