急診體外沖擊波碎石術與擇期ESWL治療輸尿管結石的療效分析

鄒勤 鄧國華

輸尿管結石是因腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致。其臨床表現與腎結石相似，好發于青壯年，年齡集中在20～50歲，男性多于女性[1-2]。由于輸尿管結石會引發強烈的腎絞痛，在患者被送至醫院接受急診時，采用體外沖擊波碎石術(ESWL)可以對結石進行定位，通過沖擊粉碎結石，且整個過程安全有效，無任何痛苦[3]。本文選取廣西桂林市資源縣人民醫院2011年4月～2013年4月收治的38例輸尿管結石患者，對其采用ESWL治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2011年4月～2013年4月收治的38例輸尿管結石患者，所有患者從發病到就診時間為0.5～10h。按照就診順序將其分為對照組及觀察組（n=19），對照組：男 10例，女 9例，年齡（23～54）歲，平均（36.25±15.26）歲，結石位置：尿管上段結石11例，中下段結石12例，結石大小為0.6cm×0.7cm～1.1cm×1.4cm。觀察組：男 11 例，女 8 例，年齡（24～55）歲，平均（37.21±16.25）歲，結石位置：尿管上段結石12例，中下段結石13例，結石大小為0.6cm×0.8cm～1.3cm×1.7cm。2組患者在性別、年齡以及結石位置、結石大小上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予急診體外沖擊波碎石術，觀察組患者給予擇期體外沖擊波碎石術，其手術方法為：輸尿管上段結石患者在治療時取仰臥位，輸尿管中下段結石患者取俯臥位。進行X線定位跟蹤，將沖擊次數設置為2000～4000次，平均次數為（3000±1000）次，平均電壓為（8±3）KV。手術結束后，2 組患者均采用相同的藥物進行治療，38例患者均肌內注射黃體酮注射液20mg，1次/d，鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g/d靜脈滴注，囑咐患者大量飲水、多蹦跳，并嚴密觀察結石的排出情況。術后24h進行復查，并在術后2周再復查1次。

1.3 療效判定標準[4]若在術中觀察到結石形態發生變化，術后24 h復查結石大小比術前明顯變小或完全消失，則認為碎石成功。術后2周進行復查，如果沒有發現結石，則認為結石完全排凈。隨訪時如果發現患者在l周后再次出現腎絞痛現象且需要服用鎮痛藥，則認為出現了再發疼痛。如果患者在術后出現繼發性感染、且腎及周圍組織出現不同程度的損傷，或者接受手術后輸尿管再次出現結石，則認為患者出現了并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者不同時期的療效分析[n(%)]

2.2 術后并發癥 對照組患者術后2例發生并發癥，1例為腎以及周圍組織損傷，1例為繼發感染；觀察組患者有1例患者發生并發癥，為繼發感染，經過對癥處理后，患者恢復正常。2組患者術后并發癥發生的差異無統計學意義。

3 討論

輸尿管結石患者常見癥狀為腎絞痛，尤其是在運動后或者夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛，同時還會出現下腹部以及大腿內側疼痛，面色蒼白等；當結石堵塞了輸尿管，導致尿液不暢，造成腎積水，長期腎積水，會造成患側腎功能受損等，甚至導致尿毒癥[4-5]。因此，必須針對患者病因進行治療。近年來，隨著泌尿外科的發展，治療輸尿管結石的方法有很多，如：開放手術取石、輸尿管鏡鈥激光碎石(URL)以及體外沖擊波碎石（ESWL）等[6-7]，而急診ESWL在臨床中應用較為廣泛，何國志[8]的研究表明，通過體外沖擊波碎石術能夠取得顯著治療效果，碎石率好，同時止痛效果較好。在本次研究中，對急診體外沖擊波碎石術(發生腎絞痛24h以內行ESWL)與擇期ESWL(發生腎絞痛后5～14d內行ESWL)治療輸尿管結石的具體療效進行分析和比較，均能夠取得較好的臨床療效，并且安全可靠，同時不易出現并發癥，相比較而言，急診ESWL的臨床療效優于擇期ESWL的療效。

綜上所述，急診體外沖擊波碎石術與擇期ESW均是較為安全、有效的治療輸尿管結石的方法，但通過研究表明，前者的療效優于后者，值得臨床推廣應用。

[1]孫魯成.彩色多普勒診斷100例輸尿管結石患者的臨床體會[J].當代醫學,2013,19(21):114.

[2]梁金,李東明,蔡慧等.急診體外沖擊波碎石術與擇期ESWL治療輸尿管結石的療效對比[J].中外醫學研究,2014(3):26-26,27.

[3]朱佑旺.多方位體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(19):2378-2379.

[4]楊映光.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石93例療效分析[J].醫學信息,2013(18):498-499.

[5]相延慶.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現代醫生,2013,51(22):25-26,29.

[6]陳雁威.體外沖擊波碎石術急診治療輸尿管結石致腎絞痛的臨床研究[J].臨床醫學工程,2013,20(7):821-822.

[7]趙秀敏.不同時期體外碎石治療輸尿管結石的療效比較[J].中國基層醫藥,2012,19(2):191-193.

[8]何國志.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石500例療效分析[J].基層醫學論壇,2013(19):2504-2505.