微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用

張勇

股骨遠(yuǎn)端C3型骨折是臨床骨折中最常見的完全關(guān)節(jié)骨折，其病情復(fù)雜、治療難度大，傳統(tǒng)股骨髁鋼板、外固定支架等手術(shù)治療不理想，并發(fā)癥發(fā)生高。近年來微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（less invasive stabilization system，LISS）在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用取得了顯著的效果[1]。本研究回顧性分析對廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者行LISS治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月～2012年1月的50例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折住院患者，其中男31例，女19例；年齡20～64歲，平均年齡（40.4±6.9）歲，50例患者均為閉合性新鮮骨折，受傷時間為1～2d，致傷原因主要有高處墜落傷8例，車禍傷32例，其他10例。將50例患者采用隨機分組法分為對照組和觀察組各25例。將所有患者隨機分為2組，各25例，觀察組男15例，女10例，年齡20～62歲，平均（42.3±5.2）歲；對照組男16例，女9例，年齡21～64歲，平均年齡（41.5±5.6）歲，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組患者行股骨髁支持接骨板手術(shù)治療，觀察組患者行LISS手術(shù)治療， LISS手術(shù)方法：首先讓患者取仰臥位，同時將患者的側(cè)髖部墊高，常規(guī)消毒，在手術(shù)前行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)實施過程中采用髕旁前外側(cè)切口，采用克氏針進行預(yù)固定，然后對骨折撬撥復(fù)位，在骨折復(fù)位后采用最佳長度的LISS接骨板和導(dǎo)向手柄，并將其在骨膜和股外側(cè)肌之間插入，并保證LISS接骨板在的脛骨關(guān)節(jié)上方，且遠(yuǎn)端與股骨外髁相連接，然后將1枚直徑為2mm的克氏針經(jīng)過固定螺栓打入股骨髁部位，取下鉆套和鎖定螺栓，并對骨折部位進行牽引復(fù)位，使LISS接骨板和插入的導(dǎo)向器一體化。X線檢查顯示骨折復(fù)位與LISS接骨板位置最佳后再將鎖定螺釘擰入其中，同時保證膝關(guān)節(jié)和股骨下段被動活動效果良好，手術(shù)實施結(jié)束后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組手術(shù)時間、手術(shù)出血量。比較2組患者的骨折愈合時間，采用Schatzker-Lambert評分標(biāo)準(zhǔn)對骨折愈合后的股骨遠(yuǎn)端功能進行評分[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對患者經(jīng)12個月的隨訪可以得知，觀察組骨折愈合時間少于對照組，觀察組患者的 評分高于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 2組股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

股骨遠(yuǎn)端C3型骨折是臨床較為嚴(yán)重的完全關(guān)節(jié)骨折，如果臨床不采取有效的處理方法，將會嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-5]。由于股骨遠(yuǎn)端C3型骨折相對比較復(fù)雜，且骨折部位特殊，手術(shù)治療中沒有明顯的解剖和復(fù)位標(biāo)志，所以手術(shù)如果操作不當(dāng)很容易造成旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻畸形以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下將會影響下肢活動[6-7]。LISS鋼板技術(shù)作為體內(nèi)的外固定式的內(nèi)固定鋼板是微創(chuàng)接骨反接骨術(shù)和生物學(xué)接骨板內(nèi)固定術(shù)發(fā)展而來的，其在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折治療中應(yīng)用能夠獲得非常理想的效果[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者行LISS接骨鋼板治療的手術(shù)時間、出血量以及手術(shù)愈合時間少于對照組采用股骨踝支持接骨板手術(shù)， 評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總之，臨床對股骨遠(yuǎn)端C3型骨折行LISS手術(shù)治療安全性高，手術(shù)愈合時間短，效果顯著。

[1]陳景春，竇洪磊，劉偉，等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：86-97.

[2]陳景春，竇洪磊，劉偉，等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010,50（35）：86-87.

[3]黃小順，劉傳芳.股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中微創(chuàng)固定系統(tǒng)的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,23（10）：1176-1177.

[4]陳新，閆旭，王凱，等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：260-264.

[5]彭松明，駱華松，黃奎.微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療C3型股骨遠(yuǎn)端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014,11（1）：16-18.

[6]閆斌，拜合提亞·阿布利米提.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：194-196.

[7]葉少騰，巫松輝，陳凱寧，等.前側(cè)入路手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,23:421-422.

[8]王劍，林洪偉.微創(chuàng)固定系統(tǒng)接骨板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,15:1976-1977.