異位妊娠腹腔鏡與開腹手術對患者術后受孕率的影響

蔣仲霞

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，近年來其發病率呈現逐漸增高的趨勢。輸卵管妊娠是異位妊娠的常見部位，占異位妊娠的90%以上[1]。隨著醫學技術的不斷發展，異位妊娠的早期診斷越來越完善，患者可以對治療方案自行選擇。許多未婚或已婚未孕的患者術后有生育要求，更需要一種輕創、有效、不影響術后受孕率的手術方式。本次研究旨在探討腹腔鏡手術與開腹手術對異位妊娠患者術后受孕率的影響，為手術方式的選擇提供依據，現將研究過程與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市番禺區南村醫院2009年3月～2012年3月收治的90例異位妊娠的患者，年齡18～39歲，平均（23±5）歲，所有患者均有術后生育要求。90例患者中經產婦25例，初產婦65例；有人工流產史者30例；異位妊娠位于輸卵管壺腹部者56例，其中位于傘部者6例，位于峽部者28例。按照手術方式不同分為腹腔鏡組（n=50）和開腹手術組（n=40），入院時所有患者的年齡、生化指標、停經時間、既往懷孕情況等資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術組 采用腰硬聯合麻醉，于下腹行長約6cm橫形切口，進腹后用手探查，拉鉤暴露術野，若輸卵管妊娠的，提出患側輸卵管，對輸卵管不同部位妊娠予不同方法：對于輸卵管峽部或壺腹部妊娠，采用輸卵管開窗取胚術；對于輸卵管傘部妊娠，采用輸卵管擠壓取胚術；取出妊娠物后結扎或電凝止血，沖洗腹腔后關腹[2]。

1.2.2 腹腔鏡組 全麻插管后，取頭低足高仰臥位，經臍腹部氣腹針穿刺，注入CO2維持腹腔壓力在10～15mmHg，臍孔下1.0cm套針穿刺后置入腹腔鏡，下腹左右各置入5mm和5mm套管針。手術過程：吸出腹腔積血，充分暴露異位妊娠部位，對于輸卵管壺腹部或峽部妊娠，切開妊娠包塊薄弱處，使用抓鉗清除血塊和孕囊；對于輸卵管傘部異位妊娠，使用無損傷鉗將孕囊從傘端擠出[3]。孕囊取出后，用生理鹽水沖洗，出血點用電凝止血。

1.3 觀察和評價標準 2組患者術后1+月均回院行輸卵管通水術1次，并于術后6個月后（即計劃懷孕前）需于門診復診，隨訪手術情況。對隨訪患者行輸卵管碘油造影檢查，輸卵管碘油造影術評判指標：（1）通暢：鏡下可見碘油充滿宮腔，兩側輸卵管清晰成像，盆腔彌散良好；（2）不通：碘油造影可見輸卵管官腔增粗、膨脹、扭曲，輸卵管傘端沒有造影劑流出，患者腹部疼痛明顯，不能完成檢查。

1.4 統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS15.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2組患者手術均順利完成，開腹組患者的術后輸卵管通暢率為72.50%，宮內妊娠率為52.50%，再次異位妊娠發生率10.00%；腹腔鏡組患者的術后輸卵管通暢率為92.00%，宮內妊娠率為62.00%，再次異位妊娠發生率8.00%；2組患者術后輸卵管暢通率和宮內妊娠率差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者再次異位妊娠發生率比較差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組患者術后情況比較[n(%)]

3 討論

陰道超聲和HCG檢測技術的發展，使早期異位妊娠的診斷更加準確快捷，對具有生育要求的患者保留生育功能有著重要意義。腹腔鏡手術和開腹手術為較常用的手術方法，本次研究比較了腹腔鏡手術和開腹手術治療異位妊娠，患者術后的受孕情況。結果顯示：腹腔鏡組患者的術后輸卵管通暢率為92.00%，宮內妊娠率為62.00%；開腹手術組的輸卵管暢通率72.50%，宮內妊娠率為52.50%；腹腔鏡手術術后輸卵管通暢率和宮內妊娠率均高于開腹手術，且未增加異位妊娠再次發生的幾率，術后患者受孕率明顯高于開腹手術組。

腹腔鏡手術是在電視屏幕下進行操作，在完全封閉的盆腔內操作，可以減少操作對組織的損傷，避免開腹時縫扎止血造成的管腔狹窄，降低了輸卵管粘連發生的幾率，有效提高了輸卵管暢通率[4]。并且腹腔鏡下手術視野放大數倍，利于仔細的清除絨毛和血塊，保護輸卵管正常組織提高了術后受孕率。和傳統手術相比腹腔鏡切口小、損傷小、感染幾率小，是一種更為安全有效的治療方式。

總之，腹腔鏡手術治療異位妊娠術后宮內妊娠率和輸卵管通暢率均高于開腹手術，患者術后未再次發生異位妊娠，適用于術后有生育要求的患者。

[1]蘇小輝.腹腔鏡手術與開腹手術對異位妊娠術后受孕率的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(22):38-39.

[2]孫霞,賀海晶,高青.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響[J].中國醫藥導刊,2013(4)：619，621.

[3]王!,胡景云,王海云.腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠162例療效比較[J].包頭醫學院學報,2010,12(9):62.

[4]江虹.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響[J].中國醫學工程,2012,20(11):112.