55例腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫臨床分析

劉玉華 林懷忠

直徑在12cm以上的巨大卵巢囊腫在囊腫剔除及殘留卵巢縫合難度較大，過去一段時間一直為視為腹腔鏡手術的禁忌證[1]，臨床多采用開腹手術治療。近年來隨著腹腔鏡器械和技術的不斷完善，已經在治療巨大卵巢囊腫上取得了全面突破。為探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果，本研究對東莞市婦幼保健院2011年11月～2013年11月收治的巨大卵巢囊腫患者按照手術方式進行分組，并對臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的112例巨大卵巢囊腫患者為研究對象，患者年齡在14歲至51歲，患者平均年齡為（28.24±7.02）歲。本組患者均為巨大卵巢囊腫確診病例，囊腫最小直徑為12.1cm，最大直徑25.8cm，囊腫平均直徑為（16.58±2.42）cm?；颊唠h星B超檢查，提示盆腹腔巨大囊性包塊，可見液性暗區，囊壁無實性回聲附著，部分患者經腹部CT平掃確定腫塊性質?；颊呔^續進行CA199、AFP、CA125等常規腫瘤標記物檢查，排除惡性腫瘤。根據手術方式對患者進行分組，對照組57例，行傳統開腹手術囊腫剔除術，患者年齡14～50歲，患者平均年齡為（28.07±6.87）歲。囊腫最小直徑為12.1cm，最大直徑25.5cm，囊腫平均直徑為（16.61±2.44）cm?；颊哐芯拷M55例行腹腔鏡手術治療，患者年齡16～51歲，患者平均年齡為（28.55±7.23）歲。本組患者均為巨大卵巢囊腫確診病例，囊腫最小直徑為12.2cm，最大直徑25.8cm，囊腫平均直徑為（16.52±2.36）cm。2組患者年齡、病情差異均無統計學意義。入組前所有患者均簽署知情同意書，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 手術方法 對照組患者采取腰-硬聯合麻醉，實施傳統手術開腹巨大卵巢囊腫剔除術。對照組采取氣管插管靜脈麻醉，實施腹腔鏡下巨大卵巢囊切除術。對于囊腫直徑在15.0cm以下的，采用閉合式穿刺，在患者臍孔正中偏下方行開1cm縱行切口，采用巾鉗上提患者腹壁形成空隙，從切口將氣腹針垂直置入腹腔，經過“4B”抽吸驗證后，連接氣腹機并采用二氧化碳構建氣腹，氣腹壓力應保持在15mmHg左右[2]。沿切口將10mmTrocar插入患者腹腔并置入腹腔鏡。應在Trocar進入腹腔后酌情進行方向調整，避免直接刺入囊腫。對于囊腫直徑超過15.0cm的，由于腹壁提起難度較大，可采用開放式穿刺，在患者臍孔下直接開1cm縱行切口達到腹腔，在完成套管鞘植入后，在構建氣腹。對于囊腫已經超過臍部的患者，應在劍突和臍間選擇刺孔位置。手術實施前，應通過腹腔鏡對囊腫部位、包膜情況、血管情況、組織關系、腹部積水情況以及與肝臟表面情況進行認真觀察。在患者下腹部髂前上棘和臍連線的外三分之一處進行第二和第三點穿刺，注意在穿刺的過程中避免進刺破囊腫。在遠離輸卵管的無血管區采用單極電鉤在囊腫上打孔并采用吸引器管將囊內液體吸出，完成囊液性質判斷后，完成囊壁剝除和電凝止血[3]。如果患者滲血較多，可考慮通過Trocar穿刺孔將囊腫牽出，并可視具體情況延長Trocar穿刺孔，在腹腔外完成囊壁剝除及部分卵巢組織去除工作，將剩余卵巢組織縫合完成后，再送回患者腹腔[4]。確定無出血后，在卵巢組織上涂抹生物蛋白膠，撤出器械并清洗患者腹腔后關腹。

1.3 指標觀察 對2組患者術中出血、手術時間、住院時間、并發癥發生率等情況進行比較分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0對統計數據進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較行t檢驗，計數采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后情況比較 實施腹腔鏡治療的研究組平均手術時間、術中出血量、住院時間均明顯低于傳統開腹手術組，組間差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者術后情況比較

2.2 2組患者并發癥情況比較 研究組術后無術后并發癥病例，對照組術后出現6例并發癥（2例粘連性腸梗阻，4例腹部傷口發生脂肪液化），2組并發癥發生情況差異具有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者并發癥情況比較

3 討論

近年來腹腔鏡技術發展十分迅速，在婦科臨床應用廣泛[5]，腹腔鏡創傷小、恢復快的優點使其成為良性卵巢囊腫的首選手術治療模式[6]，但對于腹腔鏡術治療巨大卵巢囊腫一直存在爭議。由于巨大卵巢囊腫鏡下視野受到一定影響，手術難度較大，處理占殘留卵巢并更好的恢復卵巢功能有一定難度。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其手術范圍得到拓寬，合理運用腹腔鏡技術，已經完全可以實現巨大卵巢囊腫的手術治療[7]。本研究采用先刺破患者囊腫，抽吸囊內液后剝除囊壁，在實施殘留卵巢處理的方式，有效避免了術中囊腫剝離可能導致的破裂和囊液流出等問題，也避免了因手術視野不清造成的周圍組織損傷風險[8]。55例腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫全部成功，平均手術用時為（49.78±12.30）min，平均術中出血量為（33.21±5.58）mL，平均住院時間（3.79±1.07）d，無術后并發癥病例。患者術中出血、手術時間、住院時間、并發癥發生率均明顯低于傳統手術對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，在術者具有豐富的經驗、嚴格選擇病例的前提條件下，采用腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫安全可行，具有損傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優點，具有臨床推廣價值。

[1]李光儀.婦科腹腔鏡手術并發癥防治[M].北京:人民衛生出版社,2010:390-391.

[2]張瑞作,劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創醫學,2011,6(5):467-468.

[3]王珂.腹腔鏡下治療卵巢囊腫106例分析[J].華夏醫學,2007,20(3):479-480.

[4]張文愨.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):632-635.

[5]XU M,PANG P,LU DH.Applied anatomy study of optic canal by transnasal endoscopy[J].China Journal of Endoscopy,2006,12(2):143-145.

[6]陳素君.腹腔鏡下治療卵巢囊腫臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(29):39-40.

[7]羅照清.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):339-341.

[8]侯銳,趙福杰,姜羅.腹腔鏡巨大卵巢囊腫剝除術中殘留卵巢的處理方法[J].中國內鏡雜志,2011,17(6):585-587.