米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察

聶宏

產后出血是指胎兒娩出后24小時內經陰道失血量超過500 ml，是分娩期產婦的最嚴重并發癥之一，是產婦發生失血性休克而死亡的主要原因之一。有效地預防產婦產后出血，能降低產婦死亡率[1-2]。2012年3月-2013年2月本院采用米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月-2013年2月收治的123例無妊娠并發癥、無基礎疾病、單胎頭位、無頭盆不稱、無藥物過敏史的足月陰道分娩的產婦。按照入院順序分為觀察組和對照組。觀察組62例，年齡22～33歲，平均（26.2±2.1）歲，對照組61例，年齡2～33歲，平均（26.9±2.3）歲。對照組與觀察組的平均孕產次均為（2±1）次，對照組平均孕周為（38±2）周，觀察組的平均孕周為（37±2）周，兩組產婦的年齡、孕產次、孕周、新生兒體質量等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 胎兒娩出后，給予觀察組產婦口服米索前列醇（產品批號：a02950）400μg，肌內注射縮宮素（產品批號：H34020474）10U。胎兒娩出后，給予對照組產婦肌內注射縮宮素20U。

1.3 療效標準 觀察記錄兩組產婦產后2h和24h內出血量以及產后出血率，出血量的采用稱重法測定。并且觀察兩組治療前和治療后的血壓和心率比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦婦產后2h和24h內出血量以及產后出血率比較兩組產婦產后2h和24h內出血量以及產后出血率見表1。觀察組的產后2h和24h內出血量均明顯少于對照組產婦（P=0.019，P=0.011），觀察組的產后出血率明顯低于對照組產婦（χ2= 0.011，P=0.034）。

2.2 兩組產婦治療前后血壓和心率情況比較 兩組患者治療前后血壓和心率情況見表2。兩組產婦治療前的血壓和心率差異無統計學意義（P=0.113，P=0.159），治療后的兩組產婦的血壓和心率差異也無統計學意義（P=0.116，P=0.203）。

表1 兩組產婦產后2h和24h內出血量以及產后出血率比較

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較（±s）

組別 例數 血壓（kPa）心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 17.26±0.32/10.12±0.41 17.33±0.26/10.22±0.33 74.04±4.58 76.22±3.31對照組 61 17.30±0.24/10.14±0.35 17.31±0.31/10.22±0.29 73.13±4.60 74.24±2.34

3 討論

產后出血是胎兒娩出之后產婦最嚴重并發癥之一，嚴重的產后出血會危及產婦的生命安全。產婦子宮收縮乏力、產婦凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素等是產后出血發生的常見原因，其中子宮收縮乏力是產后出血最主要的原因[2]。因此改善子宮收縮乏力是減少產后出血的主要有效最重要的途徑?？s宮素是傳統常用的子宮收縮劑，臨床上一直廣泛用于預防和治療產后出血[3]?？s宮素能促進鈣離子向肌細胞內流動和促進子宮體內鈣離子的大量釋放，可以迅速使得子宮出現強直性收縮，從而起到壓迫產婦子宮肌層內血管而起到預防出血和快速止血的作用[4]。但縮宮素生物半衰期僅3～4min，作用時間較短，且部分產婦對縮宮素的敏感性較差，宮縮強度不滿意，不能有效地預防出血[3]。本文結果也顯示對照組患者產后出血率高達8.19%。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1的衍生物，能夠在體內轉化成為具有生物活性的米索前列醇酸，能促進子宮節律性收縮，從而增加子宮收縮幅度與頻率[4-5]。米索前列醇吸收比較充分，藥物作用起效比較快，30min達高峰，半衰期為1.5h，作用持續時間比較長，與縮宮素聯合使用具有協同加強互補的作用，能提高藥物的效應，使產后出血得到有效的防治，同時避免藥物大劑量的使用導致的不良反應。

本研究結果顯示，觀察組觀察組的產后2h和24h內出血量以及產后出血率均顯著小于對照組產婦，并且兩組產婦的血壓和心率差異無統計學意義，說明米索前列醇聯合縮宮素能預防和減少產后出血量和出血發生率，對產婦的血壓、心率等生理指標沒有明顯影響，具有廣泛的應用前景。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效顯著。

[1]張嘉美，葉碧桃.米索前列醇預防產后出血400例臨床療效觀察[J].河北醫學，2011，17(2):229.

[2]袁曉敏.產后出血172例原因分析及應對策略[J].當代醫學，2013，19(1):89.

[3]張澍.縮宮素聯合黃芪注射液治療協調性子宮收縮乏力的療效評價[J].中國醫療前沿，2012，7(14):36-37.

[4]李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預防產后出血的臨床效果[J].中國醫藥科學，2011，1(8):61-62.

[5]張華麗.米索前列醇預防產后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(5):341-342.