小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比研究

劉蘇

高血壓腦出血以其急、危、重的臨床特點而嚴重威脅人們的生命健康[1]，而清除顱內血腫則是改善患者臨床療效的重點和關鍵[2]。傳統大骨瓣開顱血腫清除術雖能夠起到充分減壓效果，但手術時間較長，對涉及重要功能呢區的血腫效果不佳，且致殘率較高。隨著醫療技術的不斷發展，小骨窗開顱血腫清除術以及相對操作簡單，手術切口較小，進顱較快，定位準確等優勢受到了臨床工作者的青睞。本研究對收治的高血壓腦出血患者分別給予小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術的臨床治療，并取得顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-12月期間收治的高血壓腦出血患者92例，其中男48例，女44例，年齡30～78歲，平均年齡為（58.42±6.17）歲，所有入選患者均經高血壓腦出血臨床診斷標準明確診斷，并經入院后的各項常規體檢，而嚴格排除心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，以及血管畸形、腫瘤或動脈瘤破裂所引發的出血患者，且均無相關手術禁忌證。隨機將入選患者分為小骨窗開顱手術組和大骨瓣開顱手術組，每組46例，兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 小骨窗開顱手術組采用小骨窗開顱血腫清除術的臨床治療，手術方法：根據患者頭部CT影像資料確定血腫體表投影區和切口的具體位置，在進行切口選擇的過程中應遵循距離血腫部位最近，但避免傷及主要血管和重要腦功能區的原則。對患者進行全身麻醉后在標記位置做長約4cm切口，頭皮切開后進行顱骨鉆孔并擴大直徑至3cm，在硬腦膜上行“十”字切開后懸吊，通過探針穿刺到達血腫腔后便開始逐步緩慢抽吸淤血，對于活動性出血則應迅速給予電灼止血，待血腫清除完畢后，采用明膠海綿貼覆于血腫壁，并留置硅膠管進行引流。大骨瓣開顱手術組采用大骨瓣開顱血腫清除術的臨床治療，手術方法：根據患者頭部CT影像資料確定血腫體表投影區，對患者進行全身麻醉后，開長約10～15cm的馬蹄形皮膚切口，并進行大骨瓣開顱，通過咬除顳骨鱗部直達中顱窩底充分外減壓，將患者硬腦膜放射狀切開后用腦穿針穿刺血腫，并將血腫的液態部分緩慢抽出以達到下降腦壓的目的后，繼續行1～1.5cm的皮質切開，分離腦組織并在直視條件下清除固體及液體血腫，充分止血后血腫腔內置管引流。

1.3 評價指標 分別對兩組的臨床治療情況和癥狀改善情況進行比較和分析。臨床治療情況采用卒中量表(NIHSS)進行評定[3]，痊愈：神經功能缺損評分降低90%以上，0級病殘度；顯效：神經功能缺損評分降低46%～90%，1～3級病殘度；有效：神經功能缺損評分降低18%～45%；無效：神經功能缺損評分降低小于18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較 小骨窗開顱手術組痊愈的比率和總的有效率分別為50.00%和89.13%，均明顯高于大骨瓣開顱手術組的30.43%和71.74%，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 與大骨瓣開顱手術組相比，小骨窗開顱手術組的手術時間和住院時間均明顯縮短，且術中輸血量明顯減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，指由于長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血[4]。輕者表現為頭痛、眩暈，重者則肢體偏癱、失語甚至意識障礙[5]。臨床上對于出血體積較小的患者常以保守治療為主，而對于出血量較大的患者，則需行手術清除血腫[6]。因此，如何選擇一種療效顯著的最佳手術方案已成為高血壓腦出血患者臨床治愈的關鍵。

大骨瓣開顱術在取得一定療效的同時，也表現出創傷性大、手術時間長等諸多弊端[7]。而小骨窗開顱術作為一種微創手術，可在局部麻醉下進行安全快捷的手術操作[8]，手術視野較為清晰，手術創傷性小[9]，盡可能地繞開重要腦血管及其功能區，有效降低了神經功能障礙的發生機率，同時止血效果較為徹底，極大地縮短了手術時間和住院時間[10]。

本研究對收治的高血壓腦出血患者分別給予了不同方式血腫清除術的臨床治療，其結果表明，采用小骨窗開顱血腫清除術患者痊愈的比率和總的有效率均顯著提升，同時小骨窗開顱血腫清除術的手術時間和住院時間均明顯縮短，且術中輸血量明顯減少。綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術對于高血壓腦出血患者臨床癥狀的改善和臨床療效的提高均具有積極的促進作用，值得進一步推廣和應用。

[1]王贛江.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫藥，2011，51（26）：58-59.

[2]郭奕浩，黃永誼，余永明.小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：980-982.

[3]朱揚清，張衛，金浩，等.改良小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（18）：2744-2746.

[4]徐萬所.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的分析[J].北方藥學，2012，9（7）：82-83.

[5]戴桂良，劉石保.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：63-64.

[6]胡禮虹.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術對高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（26）：28-29.

[7]楊升吉.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血的療效比較[J].中國社區醫師，2011，13（29）：164-165.

[8]張劍，徐斌權，奚少東，等.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療40例高血壓腦出血療效對比[J].醫學信息，2012，25（7）：310-312.

[9]陳小鑫，錢水清.小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：254-255.

[10]付偉奇.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血86例[J].中國現代醫生，2012，50（8）：136-137.