小兒癲癇持續狀態126例病因研究

余香華

小兒癲癇持續狀態是小兒癲癇最為嚴重的一種狀態，發病突然且劇烈，1個月～5歲小兒為其高發人群。近幾年，我國小兒癲癇持續狀態患兒劇增，但是由于該病病因尚不明確，在臨床治療上存在一定難度，對小兒癲癇持續狀態患兒的身體健康構成嚴重威脅。若能明晰其發病原因，早期預測并針對性的及時采取治療措施，對預防癲癇狀態產生，提高患兒生活質量具有積極意義。本研究對126例小兒癲癇持續狀態患兒的臨床資料進行對比分析，旨在總結小兒癲癇持續狀態的發病原因，為小兒癲癇持續狀態的臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年8月江西省九江市婦幼保健院收治的小兒癲癇持續狀態患兒126例，男性67例，年齡6個月～9歲，平均年齡為（4.63±2.19）歲；病程為1個月～6年，平均病程為（4.13±1.07）年；發病時長30min～9d，平均發病時長為（4.52±1.37）d。女性59例，年齡2個月～8歲，平均年齡為（3.27±2.84）歲；病程為1.5個月～5年，平均病程為（3.79±1.64）年；發病時長30min～8d，平均發病時長為（3.77±1.49）d。發病類型：全身性發作98例，局限性發作78例，混合性發作50例。輔助檢查：對患兒行腦CT與核磁共振檢查，正常患兒114例，異常患兒12例。異常者包括:顱內多發鈣化灶2例、腦結構異常3例、軟化灶2例、顱內占位5例；經腦電圖檢查，正常患兒8例，異常患兒118例。異常者中，65例患兒為陣發性高波幅慢波，48例彌漫性慢波，5例尖波；經腦脊液腰椎檢查，正常11例，異常115例。異常者為：32例結核性腦炎、47例腦壓增高、36例病毒性腦炎。所有患兒年齡、病程、發病時間、發病類型等方面對比差異較小，無統計學意義。

1.2 治療方法 對發病時間短、病情較輕的患兒采用安定靜脈緩注治療，用量為每千克體重0.3～0.6mg，部分使用苯巴比妥鈉肌注治療，首劑每千克體重15～20mg；繼之采用苯巴比妥鈉肌注以維持治療，用量為5mg/(kg·d)。對長期且反復發作的患兒采用以下治療方法：使用安定靜脈緩注，用量為每千克體重0.3～0.6mg，之后以每千克體重0.05～0.35mg維持治療，并配合使用苯巴比妥鈉肌注治療[3]，用量為每千克體重15～20mg,注射后的8～12h內，加用每千克體重5mg的苯巴比妥鈉肌注治療。若患兒經過以上治療均未產生明顯效果，以首劑每千克體重2mg的利多卡因靜脈緩注，以1～1.5mg/(kg·d)的用量靜脈維持，可合用硫噴妥鈉進行治療[1]。

1.3 療效標準 顯效：用藥后患兒癲癇癥狀發作次數減少80%以上，甚至完全消失；有效：用藥后患兒癲癇癥狀得到明顯緩解及有效控制，發作次數減少50%～80%；無效：患兒癲癇癥狀無任何改變[2]。

2 結果

2.1 病因研究 根據輔助檢查結果并結合患者臨床資料分析表明，126例患兒中，因病毒性腦炎致病的36例，因顱內血管病變致病的32例，因顱腦外傷致病的17例，因顱內發育異常致病的21例，因藥物感染致病的11例，因顱內腫瘤致病的9例。

2.2 臨床療效 經過治療，所有患兒臨床癥狀均有所好轉，總有效率為94.44%，死亡2例，死亡率為1.58%，患兒治療前后對比，差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 126例小兒癲癇持續狀態患兒臨床治療結果（n）

3 討論

小兒癲癇持續狀態是最嚴重的癲癇表現形式，若病情未得到及時有效的控制，則會因腦部長時間缺氧而使臟器功能產生衰竭，患兒雖存活但極有可能出現不可逆的腦損傷，導致智力障礙等后遺癥。小兒癲癇持續狀態病因復雜，持續的事件越長，其合并的并發癥越多，因而病死率居高不下。目前來看，治療小兒癲癇持續狀態的主要原則還是對其發作盡快控制，對于小兒癲癇持續狀態的徹底治療，現代臨床醫學中還尚未有一個有效統一的治療方案，采用安定靜注仍然是公認的治療首選藥物，安定具有高脂溶性，可以于1～2min內就可發揮止驚作用，但也容易引起驚厥復發。因此，采用半衰期長的苯巴比妥鈉配合治療可以一定程度上對驚厥發作實現有效控制[3]。利多卡因靜注可以快速的經過血腦屏障，半衰期一般為10min，呼吸抑制相對較小，在體內的蓄積少，能夠很快排出體外，但也有可能發哦只患兒心率變緩或者產生呼吸驟停現象，因而利多卡因在臨床中一般作為二線藥物使用。本次研究中采用安定、苯巴比妥鈉及利多卡因配合治療，并在治療過程中對患兒情況進行嚴密監測，患兒治愈情況良好，總有效率為94.44%。本次研究發現，小兒癲癇持續狀態主要是由于兒童的大腦受到危害而導致的，包括病毒性腦炎、顱腦外傷、顱內腫瘤等，而且由于損傷不同，導致患兒的發病時間也不盡相同，為此，在對患兒進行治療時，一定要進行嚴格的檢查，分析好病因，做到對癥治療，防止藥物使用不當引發患兒藥物感染，加重病情。

[1]馬宗娟,王雯雯.中風后繼發性癲癇126例臨床分析[J].現代診斷與治療,2009,5(15):62-63.

[2]肖俠明.兒童癲癇現代診斷與治療[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2010,24(9):78-79.

[3]陳娟,田亞楠,劉素君.癲癇持續狀態56例臨床治療觀察[J].中外醫療,2010,9(21):35-36.