糖尿病合并感染臨床分析

聶雨

糖尿病患者容易合并感染，感染與糖尿病相互影響，給患者的生活質量造成嚴重影響。本文選擇蒼梧縣人民醫院2011年12月-2013年2月收治的100例糖尿病合并感染患者，分析其危險因素，為糖尿病患者感染的防控提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蒼梧縣人民醫院2011年12月-2013年2月收治的100例糖尿病合并感染患者，其中男性76例，女性24例；年齡 57～86歲，平均為（72.6±4.2）歲；1型糖尿病9例、2型糖尿病91例；合并泌尿系統感染46例，合并肺部感染19例，合并足感染35例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準：符合WHO1999年頒布的糖尿病診斷標準，即（1）具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L應再重復1次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。（3）沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量實驗2h血糖11.1mmol/L者可以確診為糖尿病。

感染診斷標準：符合1985年第2界全國腎臟病學術會議所制定的診斷標準進行判定，合并尿路感染診斷為尿常規白細胞＞10個/HP以及尿培養病原菌陽性進行判定，離心尿白細胞≥5個/HP，尿白細胞排泄率20萬～40萬/h為可疑，≥40萬/h有診斷意義。尿菌落計數1萬～10萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10萬/ml可確診；合并足部感染根據患者的培養細菌病原陽性進行判定，同時炎癥、膿腫和（或）以下的≥2種癥狀，包括紅腫、發熱、觸痛、疼痛和水腫；合并肺部感染根據典型的臨床表現、痰細菌培養及胸部CT、DR進行判定（1）如果白細胞總數超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%。（2）痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌。（3）≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應重復痰培養。連續2次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。（4）血和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療，尤其對于醫院獲得性肺炎。（5）經X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，總結其臨床特點，分析其危險因素。其中觀察指標包括患者的年齡、性別、病程、空腹血糖值等。依照患者年齡、性別、住院天數、糖尿病病程以及空腹血糖值情況，將其分別分成對應組，對比分析各對應組感染發生率。各觀察指標的分組標準依照文獻進行制定[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過表1可以看出,患者年齡、性別、住院天數、糖尿病病程以及空腹血糖數值等各分組患者與其對應組，感染發生率差異顯著，對比具有統計學意義（P＜0.05）；并且可以明顯看出隨患者年齡增長、病程加長以及血糖值加大，其感染發生率逐漸上升，可以得出感染發生率和患者的年齡、病程以及血糖水平呈正相關關系（見表 1）。

表1 患者的危險因素具體分析

3 討論

糖尿病患者因其自身免疫力較低，機體的整體防御能力較低，容易合并感染且容易復發[2]。根據糖尿病患者合并感染的危險因素，可采取以下措施控制感染：（1）積極進行包括降糖在內的綜合治療，將血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標控制在正常范圍。另外糖尿病導致免疫功能低下，是引起各種感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染[3-4]。（2）縮短住院時間。（3）加強健康宣教。不良生活習慣也可增加感染機會。糖尿病患者往往生理性渴感逐漸減退，導致飲水量逐漸減少，尤其是在一些老年人，為了減少排尿次數而減少飲水量。長期缺水，可導致尿稀釋功能改變，再加上患者膀胱長期處于膨脹狀態，導致小動脈和小靜脈出現滲血或者是出血情況，從而為細菌生長提供環境，導致尿路感染。因此要囑患者多飲水，在飲食治療的同時給予運動治療，提高患者的生活質量[5-6]。

[1]徐莉,季康,范亦明等.糖尿病老年患者尿路感染的危險因素及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(17):2269-2270.

[2]宋有軍.糖尿病合并泌尿感染臨床特點及診治[J].當代醫學,2012,18(18):68-69.

[3]胡巍,方蕓.中醫藥治療糖尿病并發尿路感染的研究進展[J].藥學與臨床研究,2010（6）:184-185.

[4]劉華楠.糖尿病合并尿路感染40例臨床分析[J].吉林醫學,2012(2):754-755.

[5]樓大鈞,朱麒錢,金華偉,等.糖尿病足感染病原菌特點及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(11):1458-1460.

[6]卜一珊,韓曉文,徐彥貴.2型糖尿病合并泌尿系統感染常見病原菌耐藥性分析與對策[J].中華醫藥感染學雜志,2009,19(17):2346-2349.