老年骨質疏松髖部骨折的臨床治療

傅軍華

骨質疏松是一種常見的全身性骨骼疾病，會增加患者骨的脆性，因而非常容易導致骨折，老年骨質疏松髖部骨折嚴重威脅著我國老年人的身體健康。因此必須找到一個有效的治療方法，下面本文就以廣東省惠州市博羅縣楊僑鎮醫院85例老年骨質疏松髖部骨折患者為例，對其臨床治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取在2012年2月-2013年2月，來廣東省惠州市博羅縣楊僑鎮醫院進行老年骨質疏松性髖部骨折治療的85例患者。其中，男31例，女54例。年齡54～84歲，平均年齡（67.26±1.34）歲。經過初步診斷，85例患者全部因為外傷后診斷為髖部骨折入院，骨折類型：69例股骨脛骨折，16例股骨粗隆間骨折。

1.2 治療方法 在患者入院之后，進行患肢皮牽引固定，避免出現骨折移位，降低了患者的疼痛感，且進行心、肺、腎等功能檢查，確定病人的實際病情。然后，根據病人的實際情況，對6例患者采取保守治療，其中1例患者股骨脛骨折，5例患者股骨粗隆間骨折采用皮牽引以及骨牽引進行治療，療程8～10周。對79例患者實施手術治療，其中63例患者股骨脛骨折，16例患者股骨粗隆間骨折采取內固定術及人工髖關節置換術進行治療。均選用硬膜外麻醉，患者取側臥位，進行Gibson后外側入路，其切口長度約為12～15cm，顯露髖關節囊之后，將關節囊外的粘連進行分離，將其前方、上方以及下方進行充分的顯露，將其關節囊和滑膜進行切除；其次根據患者的實際情況，選擇合適的手術方式。所有患者均進行防治內科病及骨質疏松的治療。

1.3 療效判定方法 在治療之后，對全部患者進行隨訪，觀察患者術后的運動功能恢復情況以及治療效果的成功率。關于患者治療效果的成功率按照術后髖關節功能評分標準評價進行評價：

優：患者完全脫離拐杖，生活自理，髖部無疼痛感覺；良：患者不能脫離拐杖，生活自理，髖部基本上沒有疼痛感覺；可：患者不能脫離拐杖，生活自理，髖部有輕微的疼痛感覺；差：患者不能脫離拐杖，生活不能自理，髖部疼痛感覺嚴重。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件對所有數據進行處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，85例患者沒有出現股骨頭壞死、褥瘡、肺部感染等并發癥，其下床時間平均為（38.4±3.6）天，患者髖關節治療優良率達91.8%。其中患者術前Harris評分為（45.8±10.3）分，術后為（91.6±7.4）分，其差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05）。其中患者髖關節的具體治療情況見表1。

表1 患者髖關節的具體治療情況

3 討論

原發性骨質疏松癥是一種全身性的骨疾病，其主要病理特點為骨量骨松質減少，骨強度相應性下降，骨脆性增加，易引發各種病理性骨折[1]。隨著老年人口快速增長，老年骨質疏松性髖部骨折的發生率在逐年增長，包括股骨轉子間骨折以及股骨頸骨折。股骨頸骨折能夠引發患者發生股骨頭壞死，嚴重影響骨折愈合，其中骨折不愈合的概率高達45.9%[2]。另外，因為老年患者的恢復能力降低，且存在其他疾病，降低了患者的骨折愈合能力，醫生在對患者進行臨床治療時，一定要高度重視，慎重的進行手術治療或者是保守治療[3]。本研究中，6例患者采用保守治療，其中2例患者因嚴重的糖尿病，腎臟功能嚴重減弱而采取保守治療，且此6例患者年齡均超出80歲，醫生建議實施保守治療。

本研究中所有患者入院之后，醫生立即對其實施患肢牽引和各項相關輔助檢查。對于有合并癥的患者專門開展了術前會診，79例患者通過術前評估，并立即實施手術治療。其中，49例患者行內固定術以及30例患者行人工髖關節置換術。研究資料表明，內固定術適合于股骨粗隆間骨折。在進行手術切開之前，醫生首先要借助于C臂X線透視，幫助患者實施閉合性復位，然后進行手術，注意手術時要降低對于尚未游離骨片血運的傷害，在手術結束后，最大程度的復位小骨塊[4]。手術結束之后，對患者骨折缺損處以及骨折周圍植入了BMP人工骨，有效的改善了骨質疏松，填充了骨缺損，增加了骨量，促進了患者骨折的早期愈合，獲得了滿意的療效[5-6]。通常情況下，人工髖關節置換能夠有效的降低患者術后疼痛以及假體的下沉和松動現象。本研究30例行人工髖關節置換術患者中，醫生植入BMP人工骨，強化了術后假體的穩固性。經過預防治療，本組患者沒有出現并發癥情況，患者的髖部關節治療優良率達到91.8%。

綜上所述，在進行老年骨質疏松髖部骨折治療中，同時對患者的骨質疏松和骨折進行治療，可以有效的提高治療有效率。

[1]蔡喜傳,劉德謙,吳碧濤.老年骨質疏松性胸腰段椎體骨折的非手術治療體會[J].當代醫學,2013,19(2):27-28.

[2]張壽,孔長庚,陳文遠,等.骨質疏松性髖部骨折:不同金屬植入物治療的比較(英文)[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010(22):156-158.

[3]劉海容,于梅,馬遠征,等.延伸服務對老年骨質疏松性髖部骨折患者術后康復的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(5):426-427.

[4]葉斌,陳友燕,馬輝,等.老年型骨質疏松患者轉子間骨折治療創傷分析[J].中華全科醫學,2012(2):101-102.

[5]劉冰,白穎.老年骨質疏松性髖部骨折57例的護理體會[J].中國骨質疏松雜志,2012,18(1):384-385.

[6]陳戎波,范少地,胡萬華,等.人工關節置換治療老年骨質疏松性髖部骨折[J].臨床軍醫雜志,2009,37(5):126-127.