參麥注射液輔治急性胰腺炎效果觀察

盧進軍 鐘鋒

急性重癥胰腺炎屬于常見疾病之一，為常見急腹癥，發病急，進展迅速，近乎15%的急性重癥胰腺炎患者常并發全身性炎性反應，并可出現多器官功能障礙，死亡率高達30%[1]，其病因有很多種，該病進展速度快，病情嚴重，短時間內可能出現迅速惡化現象，對患者生命存在嚴重威脅，以往對重癥胰腺炎的救治，多采取手術治療，但創傷較大，并發癥較多，死亡率增加，所以，早期進行有效的治療有助于改善預后，尤其隨著治療藥物的增多，保守治療的效果越來越顯著，筆者為探討參麥注射液輔助治療急性胰腺炎的效果，本研究對52例該病患者進行了治療觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年1月來本院治療的急性胰腺炎患者52例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組26例，男16例，女10例；年齡18～66歲，平均（38±11）歲；19例為輕癥，7例為重癥。對照組26例，男17例，女9例；年齡20～67歲，平均（41±9）歲；18例為輕癥，8例為重癥。兩組患者在年齡、性別等一般資料等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療，持續靜脈注射生長抑素（深圳翰宇藥業股份有限公司提供，國藥準字號：H20045465），1次/d，每次6mg，治療1周后減量至1次/d，每次3mg；觀察組患者在生長抑素與常規治療的前提下，接受參麥注射液（河北神威藥業有限公司提供，國藥準字號：Z13020886）輔助治療，靜脈滴注40ml，均以2周為1個療程。患者在治療前后進行靜脈采血，在離心處理后，取上清液，通過酶速率法對血清淀粉酶進行檢測，通過速率散射比濁法對C反應蛋白進行檢測，運用Elisa法對腫瘤壞死因子α（TNF-α）的所含濃度進行檢測，對患者進行腹部增強CT檢查。

1.3 療效判定標準[2]痊愈：臨床各指標恢復正常，影像學檢查顯示水腫消失，未見并發癥；好轉：臨床各指標趨于正常，影像學檢查提示胰腺有壞死，但水腫吸收度超過50%，有輕微并發癥；無效：指標未見改善，有嚴重并發癥。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療后的血淀粉酶及炎癥指標均有明顯改善，但觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組急性胰腺炎患者治療前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比較(±s)

表1 兩組急性胰腺炎患者治療前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比較(±s)

AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數觀察組 26 570.6±39.3 32.6±4.9 56.7±1.6 25.4±1.2 77.9±0.6 27.3±0.9對照組 26 571.8±34.2 36.8±6.1 56.4±1.7 27.2±1.3 77.6±1.6 40.4±1.8 t值 1.060 2.630 0.772 0.449 1.478 0.154 P值 0.304 0.017 -2.99 0.008 -21.38 0.000

3 討論

近年來，對急性胰腺炎的治療以逐漸從以往的外科手術切除方法轉變為內科藥物治療。自病理學的角度來看，急性胰腺炎的主要臨床癥狀為全身炎癥反應綜合征，該病癥的出現、發展和患者體內的轉化生長因子、TNF-α以及白細胞介素1等細胞因子狀態的變化相關，其中組織因子的釋放，可以使凝血系統激活，導致血液高凝狀態的出現。當胰腺腫脹和胰腺間質水腫對血管造成壓迫、胰液出現外滲自身消化導致部分血管損傷時，容易造成胰腺滋養血管產生血栓，使得胰腺出現缺血或壞死現象，使病變進展速度加快。因此，細胞因子的含量與局部的微循環正常與否,均是影響急性胰腺炎發生、發展的十分重要的因素。

表2 兩組急性胰腺炎患者治療后臨床效果比較[n(%）]

目前對急性胰腺炎的治療尚無特效藥物，生長抑素和與其類似的藥物是現今公認的治療急性胰腺炎的有效藥物，此類藥物可以使胰腺的內外分泌、膽囊、胃以及小腸的分泌得到有效降低，此外還可抑制胰酶的活性，能夠起到保護胰腺細胞的功效，可以及時控制急性胰腺炎病情的發展，降低并發癥發生率，受到臨床醫師的廣泛認可。臨床觀察發現，單純使用生長抑素對急性胰腺炎進行治療，在滿療程后，患者血清炎性因子的水平存在程度不一的降低[3]，由此可推測出生長抑素還具有抑制炎性反應的功效，此外，急性胰腺炎早期應用足量生長抑素進行綜合治療有確切療效，可以縮短病程，有助于疾病康復，然而單純使用生長抑素難以使胰腺微循環得到有效改善。胰腺微循環障礙屬于急性胰腺炎發病機制的一種，參麥注射液屬于中藥制劑，其中主要是人參和麥冬。中醫指出，參麥可起到益氣固脫和養陰生津的作用，現代醫學發現，該藥還能夠改善血液流變性以及調節血液黏滯的功效，現常用于臨床心腦血管疾病的治療[4]。有學者指出，急性胰腺炎早期靜脈滴注參麥注射液能夠調節胰腺微循環、抗內毒素、降低血清促炎因子的水平、防治缺血性壞死的發生及胰腺血栓的形成，促進胰腺炎癥的吸收與恢復，起到保護腎、肝及胰腺等組織器官的功效。臨床觀察發現，在應用生長抑素治療急性胰腺炎的同時使用參麥注射液進行輔助治療，能夠有效降低患者的血清炎癥水平，并使血清淀粉酶明顯下降[5]。

參麥注射液的對炎癥的作用機制主要表現在，其可對TLR2受體進行調節，并能夠干擾TLR4的表達，同時亦可干擾到NF-κB信號，影響其轉導途徑，從而通過這些調節作用來抑制炎癥反應，并保護患者機體細胞。研究指出，參麥注射液還可以對NOS活性造成影響，并能降低NO含量，增加金屬蛋白酶組織的抑制因子，從而抑制基質金屬蛋白酶9，防止其對細胞外基質進行破壞。此外，通過對模型動物的研究發現，參麥注射液還可以上調白細胞介素8，而其具有抵抗多種病原微生物感染的作用，可見參麥注射液能夠減輕炎癥反應，減輕其對機體的刺激，緩解應激反應[6]。

本研究中兩組患者在治療后的血淀粉酶及炎癥指標均明顯改善，且觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，由此看出參麥注射液輔助治療急性胰腺炎，有助于炎性指標的改善。

總之，參麥注射液輔助生長抑素治療急性胰腺炎效果顯著，能使患者病情得到明顯改善，值得推廣應用。

[1]羅靈和，陳軍賢，鐘燕敏，等.參麥注射液輔治急性胰腺炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23(1):49-50.

[2]Israil AM,Palade R,Chifiriuc MC,et al.Spectrum，antibiotic susceptibility and virulence factors of bacterial infections complicating severe acute pancreatitis[J].Chirurgia (Bucur),2011,106(6):743-752.

[3]Sakorafas GH,Lappas C,Mastoraki A,et al.Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis[J].Infect Disord Drug Targets,2010,10(1):9-14.

[4]廖丹，錢彥方，金博，等.參麥注射液輔助治療感染性休克65例[J].醫藥導報，2008，27(1):59-60.

[5]劉德偉，陳海濤，朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當代醫學，2010，16(30):60-61.

[6]郝衛剛，張海蓉，段麗平.生長抑素及其類似物對急性胰腺炎炎性反應調控的研究進展[J].醫學綜述，2009，15(16):2415-2417.