陰道分娩與剖宮產對產婦母乳喂養(yǎng)的影響探討

陳淑芳 盧巧英 羅珍 楊敏君

既往研究表明，從20世紀80年代開始，我國的剖宮產率逐年上升，很多地區(qū)剖宮產率已經達到甚至超過60%[1]，與WHO倡導的剖宮產率15%的水平相距甚遠，而同期西方發(fā)達國家剖宮產情況明顯好于中國：剖宮產率普遍低于30%。剖宮產具有減少難產、新生兒窒息及死胎死產發(fā)生的優(yōu)勢，但據相關統計資料證實，當剖宮產率超過30%，剖宮產的優(yōu)勢逐漸減少，孕產婦及圍產兒的死亡率不再隨之下降。與此同時，剖宮產對產婦和新生兒不利影響凸顯[2]，大量研究揭示剖宮產后許多疾病如產婦術后感染、粘連、梗阻，產后抑郁的發(fā)病率明顯高于陰道分娩的產婦，而且剖宮產會影響產婦泌乳，導致產婦泌乳不足或者喂養(yǎng)方式的改變，新生兒會因母乳不足而導致低血糖、脫水、高膽紅素血癥、兒童感覺綜合失調以及新生兒呼吸系統并發(fā)癥的發(fā)病率顯著高于陰道分娩的新生兒。母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方法，是促進新生兒各項生理機能包括身高、體重、器官、神經功能以及免疫功能良好發(fā)育的保障[3]，隨著醫(yī)院積極為促進母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件，母嬰同室大量開設，以及針對孕產婦廣泛開展的母乳喂養(yǎng)方面的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技能的指導，使絕大多數產婦都認識到母乳喂養(yǎng)對于產婦和新生兒身心健康發(fā)展的好處，促使產婦積極進行母乳喂養(yǎng)。但是，由于剖宮產率逐年升高，給母乳喂養(yǎng)帶來了不利影響，產婦對于新生兒的喂養(yǎng)方法選擇發(fā)生了變化，甚至一部分產婦在住院期間就不能正常進行純母乳喂養(yǎng)，其對產婦和嬰幼兒的健康產生嚴重的不良影響。本研究對100例孕產婦進行研究，通過臨床觀察研究和積極回訪調查，發(fā)現住院期間兩種不同的分娩方式對于產婦母乳喂養(yǎng)產生重要影響，陰道分娩組和剖宮產組在喂養(yǎng)方式上有著顯著差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月-2011年11月母嬰同室住院的產婦100例，其中陰道分娩50例，剖宮產50例，陰道分娩產婦年齡從20～34歲，平均年齡（23.5±5.48）歲，孕周37～42周；剖宮產產婦年齡19～35歲，平均年齡（23.3±4.97）歲，孕周38～41周，兩組產婦均未合并嚴重影響健康的疾病。兩組產婦在年齡、孕周、住院時間、健康狀況等指標無顯著差異，差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法 對住院孕產婦不論其選擇何種生產方式均進行相同的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技能指導：在產前、產后進行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識宣教[4]，宣教內容包括：講解母乳喂養(yǎng)對于母嬰健康的好處，促使母嬰同室的新生兒與產婦進行早接觸、早吸吮，并一對一進行母乳喂養(yǎng)技能指導，護理人員親自對產婦示范喂奶技術，以新生兒能進行有效吸吮為示范成功。觀察并記錄產婦產后1d泌乳情況、統計早接觸早吸吮時間并對產婦母乳喂養(yǎng)技能各項目進行評分。42d隨訪統計母乳喂養(yǎng)情況

1.3 評價指標 （1）產后 1d是否泌乳；（2）早接觸早哺乳時間；（3）母乳喂養(yǎng)情況：分為完全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng)3種情況，計算母乳喂養(yǎng)比例；（4）母乳喂養(yǎng)技能分項評分：根據相關研究結合實踐經驗，將母乳喂養(yǎng)技能細化為7個大項目，內含有12個小項目：包括嬰兒吸吮、吞咽聲、產婦乳頭情況（分為乳頭類型、嬰兒吸吮后乳頭情況）、母親哺乳的舒適程度（細分為乳房、乳頭、總體喂養(yǎng)情況）、母乳喂養(yǎng)時的體位情況、嬰兒排泄情況（嬰兒糞便量及糞便的顏色）、母親哺乳滿意度，每個小項目1～2分，總分12～24分。產婦獲得的分數越高表明其對母乳喂養(yǎng)技能掌握得越好。

1.4 統計學方法 所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS15.0統計軟件分析，兩組間均數比較用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般指標比較 母乳喂養(yǎng)技能評分陰道分娩組明顯高于剖宮產組，早接觸早吸吮平均時間陰道分娩組少于剖宮產組，陰道分娩組產后1d泌乳人數明顯多于剖宮產組。早接觸早吸吮平均時間、母乳喂養(yǎng)技能評分兩個指標組間差異具有統計學意義（P<0.05）；產后1d泌乳情況比較組間差異無統計學意義（χ2=1.87，P>0.05）。見表1、表2。

表1 早接觸早吸吮平均時間、母乳喂養(yǎng)技能評分比較

表2 產后1d泌乳情況比較[n（%）]

2.2 母乳喂養(yǎng)方式比較 產后42d隨訪統計母乳喂養(yǎng)情況，陰道分娩組全部母乳喂養(yǎng)人數與部分母乳喂養(yǎng)人數之和明顯多于剖宮產組，母乳喂養(yǎng)比例高于剖宮產組,組間差異具有統計意義（χ2=5.26，P<0.05）。見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)方式比較[n（%）]

3 討論

母乳是新生兒最理想的天然食品，不僅能滿足嬰兒營養(yǎng)需要，也是促進嬰兒各項生理機能如身高、體重、神經系統功能、免疫功能正常發(fā)育的保障，隨著知識普及以及醫(yī)院對母乳喂養(yǎng)的健康宣教的加強，人們已經充分認識到母乳喂養(yǎng)的好處，產婦也盡可能采用母乳喂養(yǎng)新生兒。但是，剖宮產能對母乳喂養(yǎng)方式產生重要影響，就本研究結合相關資料分析，剖宮產手術能從多方面對產婦泌乳產生影響[5]。

首先，剖宮產手術由于使用麻醉劑，產婦需等到麻藥失效才能恢復意識和精力，造成早接觸早吸吮延遲。而研究發(fā)現，早接觸早吸吮能對產婦開始泌乳時間以及泌乳量的多少產生重要影響。剖宮產組產婦開始泌乳時間較陰道分娩組產婦晚，母乳量一般也少于陰道分娩組產婦。因此，剖宮產組產婦因奶水不足或者未產奶而不能順利進行母乳喂養(yǎng)的比例顯著高于陰道分娩組。其次，有關研究表明，剖宮產手術影響產婦催乳素水平，剖宮產產婦產后1d催乳素水平顯著低于陰道分娩組，而催乳素水平能作用于產婦泌乳時間和泌乳量。再次，陰道分娩組母親心理承受力以及自信心[6]可能強于剖宮產組母親，心理素質好有助于產婦迅速掌握哺乳技巧以及采取母乳喂養(yǎng)新生兒的決心和堅持母乳喂養(yǎng)的信念甚至克服哺乳困難的能力。

綜上所述，陰道分娩組母親母乳喂養(yǎng)情況顯著好于剖宮產組，故應加強宣教，嚴格剖宮產指征，鼓勵陰道分娩以促進母乳喂養(yǎng)，提高孕產婦和新生兒身心健康水平。

[1]康軼君,顏虹,王全麗,等.中國西部45縣農村2005年3歲以下兒童母乳喂養(yǎng)現狀調查[J].中華流行病學雜志,2007,28(2):109-114.

[2]潘松.母乳喂養(yǎng)模式與1-5歲兒童肥胖及營養(yǎng)不良的關系[D].中國醫(yī)科大學,2006.

[3]韓春玲.寶雞市2007～2010年5歲以下兒童肥胖流行病學分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):569-571.

[4]夏潔,高健.影響新生兒母乳喂養(yǎng)的相關因素及分析[J].中國婦幼保健,2007,22(21):3032-3033.

[5]許厚琴,杜莉,金輝,等.上海市2003～2007年母乳喂養(yǎng)情況調查[J].中國婦幼保健,2009,24(16):2253-2255.

[6]趙璐,宮玉花.影響基層地區(qū)純母乳喂養(yǎng)的因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(23):3302-3303.